DISTIMIA Y SUICIDIO JOSE J. MENDOZA OLIVO

Distimia Estado de ánimo depresivo de duración prolongada (al menos 2 años) sin suficiente intensidad para ser un episodio depresivo. Edad de inicio: Temprano: comienza antes de los 21 años Tardío: comienza a los 21 años o después

DISTIMIA CLÍNICA ánimo deprimido (o irritable en niños y adolescentes) el sujeto distímico se describe a sí mismo como “triste” o “desanimado” pérdida de interés por las cosas, viéndose a menudo como inútil y poco interesante Los síntomas son persistentes, de intensidad más leve que la depresión, se mantienen durante la mayor parte del día y casi todos los días

DISTIMIA SÍNTOMAS Ánimo depresivo o irritabilidad Escaso apetito o hiperfagia Escasa energía o fatiga Baja autoestima Escasa concentración o dificultad para tomar decisiones Sentimientos de desesperanza Puede haber ideación suicida Insomnio o hipersomnia

DISTIMIA COMORBILIDAD Enfermedades mentales Depresión mayor: prevalencia 40% (depresión doble) Trastornos de ansiedad (en especial el trastorno por crisis de angustia) Abuso de sustancias Trastorno borderline de la personalidad Enfermedades físicas Dolor crónico Fibromialgia Síndrome de colon irritable

DISTIMIA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Trastorno depresivo breve recurrente –Episódico –Mayor gravedad de síntomas Trastorno de personalidad depresiva –Edad de inicio en distimia tardía –Difícil en distimia de inicio temprano

DISTIMIA TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVOS Los ATC, ISRS e IMAO parecen ser elecciones razonables para los pacientes que padecen distimia, aunque los ISRS son probablemente la mejor elección debido a su aceptabilidad. Revisión Cochrane sobre 14 ensayos clínicos (2003 )

DISTIMIA TRATAMIENTO DULOXETINA: mg/día –Estudio abierto sobre 15 pacientes. –Duración: 10 semanas OTROS FÁRMACOS AMISULPRIDE: mg/día

DISTIMIA TRATAMIENTO PSICOTERAPIAS –TERAPIA COGNITIVA enseña nuevas formas de pensar y actuar para reemplazar las actitudes negativas sobre sí mismos, el mundo y el futuro. programa terapéutico de corta duración orientado hacia problemas actuales y su resolución. –TERAPIA CONDUCTUAL se centra en objetivos específicos para aumentar la actividad, proporcionar experiencias satisfactorias y enseñar a los pacientes a relajarse. –TERAPIA INTROSPECTIVA (PSICOANÁLÍTICA) Método de tratamiento más común (de elección) Intenta relacionar los síntomas depresivos con conflictos no resueltos de las primeras etapas de la infancia

DISTIMIA CURSO Y PRONÓSTICO Trastorno crónico –sigue un curso prolongado de muchos años –sin tratamiento puede perdurar toda la vida Pronóstico variable –10% y un 15% de los pacientes están en remisión al año del diagnostico inicial. –25% de los pacientes con un trastorno distímico nunca consiguen una remisión completa –20% evoluciona a t. depresivo mayor y 20% a t. bipolar

Suicidio

El suicidio se considera una emergencia Psiquiátrica. Es una actividad extrema con el fin de terminar con una situación que el enfermo considera insostenible “es mi única pasión la de la muerte”

EL SUICIDIO Acto de quitarse la vida, la persona suicida es difícil de identificar con certeza; además, está sometida a crisis recurrentes durante su tratamiento. Existen 3 categorías: *Ideas suicidas *Intento suicida *Suicidio completo

Suicidio La Organización Mundial de la Salud estima que un millón de personas mueren anualmente por suicidio. Esto significa uno cada 40 segundos.

Suicidio Estudio de la conducta suicida Etiología Prevención Tratamiento Preparación de personal

Factores de riesgo – Condición psiquiátrica Padecer de una condición psiquiátrica es un predictor de posible riesgo suicida. El 95% de los suicidios exitosos son en pacientes con Dx. psiquiátricos. La incidencia es de 3 a 12 veces mayor que en otros pacientes. La severidad de la condición se asocia con riesgo suicida.

Según Stengel Indices de Suicidio *Estado civil :soltero, separado, divorciado, viudo *Sexo :masculino *Edad :45 años (+) *Estado Socioeconómico:variado *Salud :mala (cronicidad) *Enfermedad psíquica :trastorno mental *Alcohol y drogas :adictos

*Antec/tes familiares: c/intentos suicidas *Enfermedades físicas: graves *Antec/tes personales: c/intentos suicidas *Pérdidas: muy importantes *Letalidad: importante *Familia: disfuncionales

Suicidio Desesperanza se identifica como un predictor más fuerte de potencial suicida, que la depresión (1.3 veces más importante). Puede estar interrelacionada con: baja autoestima,+ soledad,+ pérdidas interpersonales = suicidio.

Impulsividad vs Desesperanza Impulsividad - mayormente en adolescentes y adultos jovenes. Desesperanza + impulsividad + desinhibición por sustancias, puede resultar LETAL

Edad – Raza - Sexo El riesgo suicida aumenta con la edad. Las mujeres lo intentan 4 veces más, pero los hombres son tres veces más exitosos. En EU los blancos se suicidan más. Muy pocas negras afroamericanas se suicidan.

Suicidio El riesgo varía según el estado civil. El riesgo mayor en los no casados (solos), en orden descendiente; viudos > separados o divorciados >casados sin hijos > casados con hijos. Irrespectivo de la estructura familiar, vivir solo aumenta el riesgo suicida.

Suicidio Salud Ocupación El desempleo o trabajos menos diestros son de mayor riesgo. El riesgo aumenta con condiciones crónicas como dolor crónico,cirugía reciente, enfermedades terminales. HIV no se ha visto que aumente el riesgo.

Experiencias traumáticas en la niñez Se ha encontrado relación proporcional entre eventos traumáticos en la niñez y el suicidio. Estos incluyen: abuso emocional, abuso fisico, abuso sexual, madre maltratante, uso de sutancias en el hogar, paciente mental en casa, padres divorciados con malas relaciones, alguien preso.

Suicidio Familia Es mayor sí hay Hx. familiar de suicidio. Con un padre suicida aumenta la probabilidad 6 veces sobre la población general. Estudios en gemelos idénticos sugieren que hay elementos tanto ambientales como genéticos.

Suicidio - Otros El riesgo aumenta donde hay acceso a armas de fuego. En personas que viven solas. Con pérdidas significativas. Fracaso en relación reciente. Hx. de conducta violenta.

Medios: *Armas de fuego *Precipitaciones *Envenenamiento *Ahorcamiento *Ahogamiento *Armas blancas *Heridas cortantes profundas *Gas *No específicos

Causas de la Conducta Suicida: 1.Noción o fantasía de la muerte 2.Impulso autodestructivo 3.Factores sociales, familiares y situacionales 4.Carácter procesual del suicidio

Etapas del suicidio: Etapa de consideración Etapa de ambivalencia Etapa de decisión *Pedido de ayuda *El desencadenante *Actuación Mecanismos Específicos: *Pérdida de objetos amados *Injurias narcisistas al YO frente al fracaso *Rabia, culpa *Angustia paranoide

Trastornos más asocioados Depresión Alcoholismo Drogas Esquizofrenia Desórdenes de personalidad Desórdenes de ansiedad incluyendo ataques de pánico Desorden de estrés post traumático Delirio Síntomas psicóticos como alucinaciones de órdenes, delirios persecutorios, paranoia

Señales de alerta Conducta Donar cuerpo a escuela de medicina Comprar un arma Acumular pastillas Ordenar asuntos financieros y personales Cambiar testamento Donar cosas importantes Interés súbito en religión Coordinar cita médica bien seguida de la anterior Pérdida de independencia física, destrezas, juicio, memoria

Señales de alerta Enfermedad Mental Depresión Severa Psicosis Alcoholismo Trastornos de Personalidad

Manejo Se considera una emergencia psiquiátrica. Debe ser hospitalizado, si es necesario, en contra de su voluntad con orden de la corte. Se ha visto que preguntas como ¿qué vas a resolver con eso?, sintiéndote tan mal, ¿qué tu crees que te mantiene vivo? hacen pensar al enfermo y activan las defensas del ego.

Suicidio Entre las recomendaciones ofrecidas por Osgood (1988) están: Tratar la condición psiquiátrica. Tratamiento a problemas con alcohol u otras sustancias. Envolver la familia en el tratamiento. Terapias que envuelvan creatividad en el tiempo libre. Terapias que promuevan la socialización. Terapia de grupo. Terapia de reminiscencia (recordar el ayer). Musicoterapia.

TRATAMIENTO Hospitalización inmediata en hospital de 3er. nivel de especialidad. *Tratamiento electroconvulsivo (aplicación de plexias, estimable 7 a 10 sesiones), de preferencia bajo anestesia general. *Tratamiento farmacológico antidepresivo, neuroléptico, tranquilizantes mayores y menores

Conclusión La vida es muy bonita y siempre hay cosas nuevas que conocer y descubrir. Después de la tormenta siempre viene la calma Ayúdame DIOS