Sindrome Vertiginoso Dr. Gustavo Meza 2016

Sensación subjetiva de rotación o traslación del entorno o del propio cuerpo

Sistema VestibularSistema VisualSistema Sensorial

VértigoFisiológico Desequilibrio entre los tres sistemas funcionales HiperestimulaciónPatológico Lesión del sistema visual, somatoneural o vestibular

Vértigo Periférico Vértigo Periférico : La lesión se localiza en el laberinto o en la rama vestibular del par VIII Vértigo Central Vértigo Central : Se afectan los núcleos vestibulares protuberanaciales o el complejo floculonodular del cerebelo

ETIOLOGÍA Lesiones laberínticas: Enfermedad de Ménière Traumatismos craneales Laberintitis Vértigo Posicional Afecciones Vestibulares Agudas(neoplasias, oclusión arterial) Vértigo Cervical

Cuadro Clínico Forma Brusca Aumenta con los movimientos de la cabeza Nauseas, Vómitos Nistagmo Horizontal Trastornos auditivos

Etiología Enfermedades Desmielinizantes AVC Neoplasias Neuropatias que afecten los nervios craneales Lesiones cerebelosa del lóbulo floculonodular

Cuadro Clínico Se inicia de forma Progresiva Escaso complejo vegetativo Se asocia a otros síntomas de afección del tronco cerebral o cerebelo

VértigoPeriféricoCentral Inicio BruscoLento Morfología Giro de ObjetosMareo/inestabilidad Evolución EpisódicaProgresiva Clínica asociada Otología Cortejo Vegetativo Neurológica NistagmoPeriféricoCentral DirecciónUnidireccionalVariable Se fatigaSiNo Fijación de la MiradaDisminuyeNo varia Gafas FrenzelAumentaNo varia Relación con el RVEArmónicaVariable

Pruebas audiológicas Exploración Funcional del aparato Vestibular: -Vestibulometria -Electronistagmografía TC, RM, angio-RM EEG

Causa mas frecuente de vértigo periférico Idiopáticos Traumatismos, neuritis y laberintitis

Patogenia Canalitiasis Otolitos del utrículo flotan en el conducto semicircular Estimulación anómala de la cresta ampular Cupulolitiasis Otolitos adheridos a la cúpula del canal semicircular

Cupulolitiasis. A. Detritus otoconiales en el ampula del canal semicircular posterior en posición ortostática. B. Desplazamiento de la cúpula del ámpula al adoptar la posición desencadenante.

Canalitiasis. A. Detritus otoconiales flotando libremente en el ampula. B. Desplazamiento de la cúpula por la gravedad al moverse la cabeza en el eje del canal semicircular posterior. El detritus se desplaza hacia la luz del canal hasta alcanzar la posición más baja con relación al piso C. La cúpula retorna a su posición original, una vez ha cesado el estímulo de movimiento.

Clínica: Crisis de vértigo desencadenados por movimientos cefálicos de giro o de extensión de escasa duración

Sintomático Tratar la causa Tto empírico: – Metoclopramida EV – Levosulpiride EV – Diazepan IM

Es la segunda causa mas frecuente de vértigo periférico Se cree que su etiología es viral, que afecta a la primera neurona vestibular

Crisis única de vértigo rotatorio agudo con cortejo vegetativo Duración de 2 a 5 días No hay clínica otológica asociada

Audición normal Prueba calórica: arreflexia o hiporreflexia vestibular unilateral

Aumento de la endolinfa por disminución de absorción Idiopático años

Clínica Triada Vértigo paroxístico Horas a DíasAcufenos Con la evolución serán permanentes Hipoacusia neurosensorial Al principio fluctuante y para graves

RM: descartar sífilis, malformaciones congénitas del oído interno y traumatismos

Medico Crisis: Corticoides y tratamiento sintomático(sedantes vestibulares y antiemético) Intercrisis: Diuréticos(acetazolamida, hidroclortiazida, amiloride, espironolactona, furosemide), vasodilatadores(bethistina, trimetazidina) y corticoides Estilo de vida : Restringir consumo de sal y controlar el estrés

Quirúrgico Conservadoras de la audición: Drenaje del saco endolinfatico, instilación intratimpanica de vestibulotóxicos(gentamicina), Sección del nervio vestibular No conservadoras: laberintectomia