CLASIFICACIÓN DE LAS HIPOACUSIAS. EXPLORACIÓN FUNCIONAL DE LA AUDICIÓN. Reducción del programa -- 1 sola lección 7 de octubre de 2011

HIPOACUSIA Y COFOSIS Hipoacusia: caida del umbral auditivo que inhabilita en mayor o menor grado la comprension del lenguaje hablado (entre 20 y 90 dB) Cofosis: ausencia total de audición El 5% de los niños repetidores de curso son hipoacúsicos. Problema importante de salud en la actualidad (Sinergia con ruidos laborales y ocio, ototóxicos, envejecimiento de la población). La sensación de audición normal----subjetiva La hipoacusia es una patología frecuente y con importante repercusión social

CLASIFICACIÓN DE LAS HIPOACUSIAS SEGÚN SU INTENSIDAD Hipoacusia leve: entre 20 y 40 dB de perdida Hipoacusia moderada: Perdidas entre 41 y 60 dB (sordera social) Hipoacusia profunda: Entre 61 y 90 dB Cofosis: Perdidas superiores a 90dB OÍR, ESCUCHAR, ENTENDER Clasificación según la intesidad de la perdida de audición

650.000.000 de sordos en el Mundo Población española con hipoacusia… 8 % - Españoles con algún déficit auditivo… 3.500.000 - Gallegos adultos con algún déficit auditivo…220.000 - Niños gallegos con algún déficit auditivo… 55.000 TOTAL ................ 275.000 Escolares de Santiago con hipoacusia ............ 15 % (Fernández Silva, Campuzano y Labella. Acta ORL Esp., 1981) Sordos profundos en Galicia ....................... 2.800

EPIDEMIOLOGÍA DE LAS HIPOACUSIAS Revisión de 112 mayores de 60 años en un Centro de Salud de Santiago Hipoacusias con problemas de comunicación, 72,7 % (“Propuesta e cribado de la presbiacusia en una consulta de atención primaria”. N. Propuín y cols. Atención Primaria; 39 (1): 35-40, 2007) 10 % de la población sufre una hipoacusia que le dificulta la comunicación. En las personas mayores de 65 años esta cifra alcanza el 40 %. El 80 % de las pérdidas de audición se presentan en los ancianos. Gates AA y Mills, JH: “Presbycusis”, Lancet, 366: 1111-1119, 2005 Población filipina, 2000 Población española, 2005 El 40 % de los mayores de 65 son hipoacúsicos El 80 % de las hipoacusias se producen en ancianos

(FASE NEUROSENSORIAL) CLASIFICACIÓN DE LAS HIPOACUSIAS SEGÚN SU TOPOGRAFÍA TRANSMISIÓN O CONDUCCIÓN PERCEPCIÓN (FASE NEUROSENSORIAL) Vía aérea – Vía ósea

CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA DE LAS HIPOACUSIAS 1. Hipoacusias de transmisión. Oído externo. Oído medio. Oído interno (+ presión de los liquidos laberinticos) 2. Hipoacusias de percepción. Cocleares ( lesión en OI) Retrococleares (lesión en nervio auditivo). Centrales (lesión en vías y/o centros de la audición). 3. Hipoacusias mixtas. También pueden clasificarse según donde asiente la lesión Ante una hipoacusia es importante llegar al diagnóstico tanto cuantitativo como topográfico de la lesión para así poder establecer un tratamiento

DIAGNÓSTICO DE LAS HIPOACUSIAS Diagnóstico de la hipoacusia como tal Examen acumétrico Examen audiométrico Examen del aparato vestibular (eventualmente) Diagnóstico clínico de la entidad causal Anamnesis Examen clínico otológico (otoscopia y función tubárica) Resto del examen ORL Exploraciones complementarias eventualmente Para llegar a un diagnostico correcto hemos de seguir los siguientes pasos

EXPLORACIÓN DE LA AUDICIÓN Acumetría Exploración por la palabra Exploración con el reloj Exploración con los diapasones Audiometría Exploración con aparatos eléctricos “ad hoc” (audiómetros) Las primeras pruebas encaminadas a explorar la audición se hiciero en el S XIX Para ello se utilizaron distintos medios De ellos solo la acumetría esta vigente en la actualidad Explicación de los diapasones Audiometría : exploración de la audición con aparatos radioelectricos Vias de percepción del sonido: VA y VO Vías aérea y ósea

ACUMETRÍA. PRUEBA DE RINNE Descrita por Rinne en 1885 Compara la audición entre la VO y VA de un mismo oído Rinne (+) “alargado” ( más de 15 seg. ) En normoacúsicos Rinne (–) en HT Rinne (+) “acortado” en HP

ACUMETRÍA. PRUEBA DE WEBER Descrita por Weber en 1834. Explora sólo VO. Diapasón en el vertex o en la frente. Weber indiferente ( los dos oídos iguales) Weber lateralizado a oído sano en HP Weber lateraliza a oído enfermo en HT

ACUMETRÍA. PRUEBA DE BING Descrita por Bing en 1891 Compara la audición por VO en mastoides antes y después de obstruirse el CAE con el dedo Bing (+) vuelve a oír Bing (-) no vuelve a oír (otosclerosis)

ACUMETRÍA PRUEBA DE GELLÉ Descrita por Gellé en 1881 Compara la audición por VO en mastoides antes y mientras se hace presión en CAE con una pera de Polizer Gellé (+) en normales o en HP Gellé (–) en HT (otosclerosis)

CABINA AUDIOMÉTRICA y AUDIÓMETROS

Selector VA (OD y OI), VO o enmascaramiento AUDIÓMETRO Intensidades en dB Frecuencias en c/s (Hz) Intensidades 2º canal Selector VA (OD y OI), VO o enmascaramiento

CASCOS Y VIBRADOR Oído Derecho Oído Izquierdo VO

CASCOS Y VIBRADOR VA VO

CLASIFICACION DE LAS PRUEBAS AUDIOMÉTRICAS Audiometría tonal liminar Audiometría tonal supraliminar Pruebas para el recruitment Pruebas para la adaptación patológica Pruebas para la fatiga auditiva Audiometría vocal Audiometría infantil Audiometría “objetiva” Potenciales evocados auditivos Otoemisiones acústicas Timpanometría y reflejos del músculo del estribo

GRÁFICA Y CURVA AUDIOMÉTRICAS Oído derecho [ Oído izquierdo ] VA oido D VA oído Iz VO oído D VO oído Iz D I Vía aérea Vía ósea

HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN Curva vía ósea normal Curva vía aérea descendida

HIPOACUSIAS DE PERCEPCIÓN Ambas curvas alteradas por igual

Ambas curvas alteradas, pero más la de vía aérea HIPOACUSIA MIXTA Ambas curvas alteradas, pero más la de vía aérea

LATERALIZACIÓN Y ENMASCARAMIENTO ¿Cuándo debemos enmascarar? Siempre si entre las vv.aa de los 2 oidos hay una diferencia40 o más dB. 2. Siempre que el paciente refiera lateralización LATERALIZACIÓN Y ENMASCARAMIENTO ¿Es una hipoacusia de transmisión o de percepción? Sin Enmascaramiento: HT Con Enmascaramiento: HP

CLASIFICACIÓN DE LAS HIPOACUSIAS. EXPLORACIÓN FUNCIONAL DE LA AUDICIÓN. Reducción del programa -- 1 sola lección 7 de octubre de 2011