SARCOMAS UTERINOS Tema 72

SARCOMAS UTERINOS Tumores poco frecuentes 0,5 /100.000 mujeres año 6 – 7% de las neoplasias de útero Gran polimorfismo estructural Multiples variedades histológicas

CLASIFICACION I Hendrickson y Kempson 1980 HOMOLOGOS (tejidos propios del útero) HETEROLOGOS (tejidos o elementos celulares impropios del útero) SARCOMAS PUROS (un unico tejido neoplásico reconocible) SARCOMAS MIXTOS (dos o mas extirpes blasticas) TUMORES MULLEIANOS MIXTOS (coexisten elementos conectivos y epiteliales) SACOMAS INCLASIFICABLES

CLASIFICACION II SARCOMAS PUROS HOMOLOGOS PUROS Leiomiosarcoma Tumores del estroma endometrial Sarcomas del estroma endometrial Miosis estromatica endolinfática Angiosarcoma Fibrosarcoma HETEROLOGOS PUROS Rabdomiosarcoma Condrosarcoma Osteosarcoma Liposarcoma

CLASIFICACION III SARCOMAS MIXTOS Homologos mixtos Heterologos mixtos

CLASIFICACION IV T. MULLERIANOS MIXTOS Adenosarcomas Mullerianos Tipo homologo Tipo heterólogo Tumores Mullerianos Mixtos Malignos Tipo homologo (carcinosarcoma) Tipo heterólogo (T. mesodermal mixto)

LEIOMIOSARCOMA Es la variedad mas frecuente Origen: mioma preexistente / miometrio Edad media: 55 años. Macroscopia: Consistencia blanda, contorno irregular, inexistencia linea de clibaje, area de necrosis, hemorragia, etc. Microscopia: Pleomorfismo celular. Figuras de mitosis (> 10 campo), pérdida de la ordenación en haces

Leiomiosarcoma Microscopia Macroscopia

TUMORES DEL ESTROMA ENDOMETRIAL Nódulo Estromatico Endolinfático Miosis Estromatica Endolinfática Sarcoma del Estroma Endometrial Tumores que simulan los de los cordones sexuales del ovario

SARCOMA DEL ESTROMA ENDOMETRIAL Edad media: 50 años Terceros en frecuencia Macroscopia: formaciones vegetantes que crecen en la cavidad, penetración miometrial y vascular Microscopia: Células uniformes, escaso citoplasma, alto número de mitosis, formación de areas cavitadas

TUMORES MULLERIANOS MIXTOS El Adenosarcoma constituye una variedad poco frecuente. Los T.M.M.M. son los segundos en incidencia después del leiomiosarcoma Aparición más tardía (media 68 años) Radioterapia previa como inductor Crecen de forma polipodea hacia la cavidad. Estructura histológica compleja y abigarrada

CLINICA Aumento rápido y progresivo del volumen uterino. Mioma de crecimiento rápido Metrorragia Leucorrea saniosa Masa polipoide y necrótica en cérvix Dolor Perdida de peso

DIAGNOSTICO Sospecha clínica Medios de imagen Legrado (variedades que crecen hacia cavidad) Pieza quirúrgica

ESTADIAJE ESTADIO I Limitado al cuerpo uterino Ia Histerometría menor de 8 cms Ib Histerometría mayor de 8 cms ESTADIO II Extendido a cérvix ESTADIO III Afectación pélvica ESTADIO IV Extensión fuera de la pelvis o afectación de vejiga y recto

TRATAMIENTO CIRUGIA Histerectomía total con doble anexectomía Linfadenectomía ? RADIOTERAPIA PELVICA ? QUIMIOTERAPIA SISTEMICA HORMONOTERAPIA ?

LEIOMISARCOMA PRONOSTICO T.limitado al utero En torno a 10 mitosis Patron histológico bien diferenciado Ausencia de invasión vascular Bordes regulares Necrosis y hemorragias escasas Extra uterino Más de 20 mitosis Pobremente diferenciado Presencia de Invasión vascular Bordes irregulares Necrosis y hemorragiafrecuentes