Manejo de las insulunas

Insulina  La insulina es una hormona polipeptídica, formada por 51,5 aminoácidos, con una estructura molecular similar a un pentágono, producida en las células beta de los Islotes de Langerhans pancreáticos en forma de proinsulina unida a peptido C (forma inactiva) y cuya principal función es la glucoreguladora. La insulina actúa:  Aumenta la captación de glucosa de tejidos, sobretodo músculo-esquelético.  Inhibe la gluconeogénesis hepática  Inhibe la glucogenólisis hepática  Es antilipolítica  Inhibe la secreción de glucagón por las células alfa pancreáticas

Acción pancreática  El páncreas es un órgano de secreción exocrina y endocrina. En cuanto a su función exocrina produce una serie de enzimas como las lipasas que ayudan a la metabolización de ácidos grasos y proteínas.

 El páncreas funciona como una especie de fábrica de insulina, la cual actúa como una llave que se une a receptores específicos celulares y abre la puerta de nuestras células para que los hidratos de carbono puedan ser utilizados por las mismas y conseguir su aporte de energía para seguir viviendo.  Por muchos hidratos de carbono que tengamos en torrente sanguíneo si no tuviéramos insulina no podríamos utilizarlos como ocurre en la DM.

Indicaciones  En personas con diabetes de tipo 1, el páncreas ha dejado de producir insulina. Se han destruido las células beta, y las personas necesitan inyecciones de insulina para usar la glucosa de los alimentos.  Las personas con diabetes de tipo 2 producen insulina, pero el cuerpo no responde bien a ella. Algunas personas con diabetes de tipo 2 necesitan pastillas para la diabetes o inyecciones de insulina para ayudar al cuerpo a usar la glucosa como fuente de energía.

Indicaciones infusión insulina endovenosa  Cetoacidosis diabética, estado hiperglucémico hiperosmolar  Cirugía cardiaca  Infarto agudo de miocardio y choque cardiogénico  Hiperglucemia severa con repercusión hemodinámica que no responde a la insulina subcutánea  Perioperatorio en algunos casos seleccionados de diabetes mellitus tipo 2 con altos requerimientos de insulina  Todo paciente en estado de choque debido a que la insulina subcutánea no es efectiva

Tipos de insulina Existen tres grupos principales de insulinas:  Insulina de acción rápida.  Acción intermedia  Acción prolongada.

Clasificación ConvencionalesAnálogos de la insulina De acción rápida Insulina regular (soluble, cristalina) De acción intermedia: Insulina NPH, insulina zinc De acción prolongada (lenta ): Insulina zinc ultralenta Insulinas bifásicas (premezcladas): Insulina regular/NPH De acción rápida: Insulina lispro, aspart, glulisina De acción intermedia: Insulina lispro portamina, aspart protamina De acción prolongada (lenta): Glargina, detemir, albulin Insulinas bifásicas (premezcladas): Insulina aspart/aspart protamina, lispro/lispro protamina

Insulina regular  Se obtiene por recristalización de la insulina con zinc, sin adición de sustancias retardantes.  Existe como hexámero en las presentaciones disponibles, no se disocia, lentificando la absorción y disminuyendo los picos  Inicio de acción rápido, duración breve  Inyectar 30 – 40 minutos antes de las comidas  Intravenosa: en cetoacidosis, requerimientos cambian rapidamente (perioperatorio, partos, etc)  Subcutánea: condiciones estables (combinado con una I. intermedia o prolongada), bombas de administracion subcutánea

 Vía de administración: SC o EV  Presentaciones:  Frasco 10 ml(1000 UI) para administración con jeringa y cartuchos de 3 ml para administración con pluma

ANÁLOGOS DE ACCIÓN RÁPIDA  Se obtienen por tecnología ADN recombinante.  Lispro: inversión de los aa. B28 y B29 (prolina – lisina)  Aspart: reemplazo prolina por ac. Aspártico en B28  Glulisina: B3 asparragina por lisina, B 29 lisina por ác. glutámico  Existen como hexámeros en las presentaciones disponibles, se disocian a monómeros inmediatamente luego de la inyección, por lo que se absorben más rápido y tienen una respuesta más temprana.  Vía de administración: SC, EV, IM.  Inyectar 15 minutos antes de las comidas  SC: Vida media más corta (1h). EV: igual.

INSULINAS DE ACCIÓN INTERMEDIA  NPH: Neutral Protamine Hagedorn. Es una suspensión de insulina en un complejo con zinc y protamina en un amortiguador fosfato.  I. Zinc lenta : Su efecto se retarda añadiendo zinc, modificando el tamaño molecular. Mezcla de 30% de I. amorfa y 70% de I. cristalizada.  Análogos de acción intermedia:  Lispro protamina (NPL) y Aspartat protamina (NPA). Se añade el retardante protamina a análogos de acción rápida. No disponibles como monofármacos.

 Vía de administración: SC o EV  Presentaciones:  Frasco 10 ml(1000 UI) para administración con jeringa y cartuchos de 3 ml para administración con pluma

INSULINAS DE ACCIÓN PROLONGADA  Insulina zinc ultralenta: cristalizada al 100% con zinc.  Suspensión insulínica de zinc y protamina.  Inicio de acción muy lento, máximo de acción prolongado y “plano” Concentración basal baja de insulina en todo el dia.  Dosis usadas 1 – 2 veces al día se ajustan según glucemia en ayuno  Vía de administración: SC, EV, IM.

INSULINAS DE ACCIÓN PROLONGADA  Análogos de insulina cuya acción no muestren un incremento (pico) significativo.  Glargina  Adición 2 residuos de arginina al C terminal de la cadena B, cambio asparragina – glicina en posición A21 cadena A.  Transparente, pH 4.0. No puede mezclarse con insulinas de acción rápida, solo con antihiperglucemiantes orales. PH estabiliza hexámero de insulina, absorción SC prolongada.  Se puede administrar en cualquier momento del día. El sitio de administración y el ejercicio no influyen en el perfil de tiempo/acción.

 Detemir Acilación, agregar ác. mirístico en aa. lisina terminal B29 de la insulina.  Se une a albúmina y actúa como reservorio de insulina, prolongando su efecto.  Transparente, pH neutro.  Albulin  Producida por algunas levaduras.  Cadena simple formada por cadenas A y B de la insulina, unidas por un decapéptido y fusionadas al NH2 terminal de la albúmina sérica humana nativa.

INSULINAS BIFÁSICAS  En general se asocia una insulina de acción intermedia con una insulina rápida o un análogo ultrarrápido  20, 30 o 50% de insulina rápida regular + 80, 70 y 50% de insulina NPH respectivamente  25 y 50% de Lispro + 75 y 50% de NPL respectivamente  30% de insulina Aspart y 70% de NPA

Pasos para una correcta inyección  1. Seleccionar el dispositivo adecuado: aguja y/o jeringa  2.Conocer las zonas de aplicación y el lugar de inyección (en tejido subcutáneo).  3. Planificar la rotación de la zona de aplicación  4. Aprender la técnica correcta de inyección.  5. Evitar reutilizar las agujas.

 Los pacientes que utilizan agujas mayores o iguales a 8mm deben utilizar la técnica del pellizco e inyectarse en ángulo de 45.

Rotacion de sitios de inyeccion Dividir abdomen en 4 partes, brazos, gluteos muslos en 2 utilizando una zona por semana y rotando en cada zona en sentido de las agujas del reloj. El tiempo de absorción varía dependiendo de la zona de inyección, así es más rápido el tejido abdominal, seguido de brazos, muslos y glúteos. Este tiempo varía más con las insulinas humanas, no así con los análogos de insulina.

Intramuscular riesgo de hipoglucemia por absorción mas rápida Mayor dolor Intradérmica Se pierde insulina lo que llevaría a hiperglicemia

Evitar reutilizar agujas  Las agujas están diseñadas para utilizarse una sola vez

 Gracias