Definición de infarto miocardio Se define como muerte de la célula miocárdica debido a una isquemia miocárdica prolongada El infarto de miocardio es una patología que se caracteriza por la muerte de una porción del músculo cardíaco que se produce cuando se obstruye completamente una arteria coronaria. En las circunstancias en las que se produce la obstrucción el aporte sanguíneo se suprime. Si el músculo cardiaco carece de oxígeno durante demasiado tiempo, el tejido de esa zona muere y no se regenera.

* También es la brusca disminución del riesgo sanguíneo, en una parte del corazón, producido por la obstrucción de una arteria coronaria. * Frecuentemente esta oclusión de la arteria coronaria se produce por una placa de ateroma que se fisura (agrieta), se rompe o se ulcera, hasta que se produce la formación de un coagulo.

Infarto miocardio tipo 3 Muerte cardíaca con síntomas sugestivos de isquemia miocárdica y presunción de nuevos cambios isquémicos en el ECG, pero la muerte ocurre antes de ser obtenida la muestra de sangre o antes que puedan haberse elevado los biomarcadores cardíacos

Infarto miocardio tipo 4 TIPO 4 a: Infarto de miocardio asociado a intervención coronaria percutánea. Concepto interesante, ya que el incremento de troponinas por encima del límite superior, teniendo como basal un valor normal, se le denomina necrosis miocárdica, es decir, perdida de miocitos en una zona diferente a la relacionada con la intervención de la coronaria culpable (inflamación por liberación de citokinas desde la zona relacionada con la intervención).

Infarto miocardio 4 b. Infarto de miocardio asociado a trombosis de stent, documentada por coronariografía y/o autopsia

Infarto miocardio 4c= Infarto de miocardio en relación con trombosis de re estenosis

Infarto miocardio tipo 5 Infarto de miocardio asociado a cirugía coronaria. Al incremento de troponinas sobre un valor normal basal, se le denomina necrosis miocárdica, pero no infarto peri-procedimiento. Para este diagnostico necesitamos un incremento de 5 veces el valor limite superior mas nuevas ondas Q patológicas.

Reinfarto Vs Infarto recurrente. Infarto silente. Reinfarto: ocurre en los primeros 28 días tras el primer evento. Infarto recurrente: ocurre después de los primeros 28 días del evento. Infarto silente: hallazgos electrocardiográficos con ondas Q o por imagen cardiaca compatibles con IM. El ECG siempre debe repetirse y comprobar la posición correcta de los electrodos y confirmarlo con una técnica de imagen.

Prevalencia en México En nuestro país, las enfermedades del corazón en conjunto son la primera causa de mortalidad general; cuando se desagrupan como causa única, la más prevalente de ellas, la cardiopatía isquémica se convierte en la segunda causa de mortalidad general, debajo de la diabetes mellitus (DM) cuya mortalidad es originada principalmente por complicaciones cardiovasculares. Cuando se considera por género, la DM sigue siendo la primera causa de mortalidad en las mujeres pero no en los hombres, en quienes la cardiopatía isquémica ocupa la primera causa de muerte

Periodo prepatogénico Los principales factores de riesgo para el infarto agudo de miocardio son: * La edad: a medida que avanza la edad hay más probabilidades de desarrollar algún grado de enfermedad coronaria. *El sexo: Los hombres tienen dos a tres veces más probabilidades de sufrir un infarto que las mujeres. *Antecedentes familiares: *La hipertensión arterial: *La diabetes: * El consumo de tabaco: * Una dieta no saludable: * El sedentarismo:

Hay algunas causas que, aunque menos frecuentes, también se considera que pueden desencadenar un fallo cardiaco. Son las siguientes: El consumo de drogas: la utilización de estimulantes del tipo cocaína, anfetaminas, crack y metanfetaminas puede, en ocasiones, provocar un infarto porque producen es el estrechamiento de las arterias coronarias. El consumo de cocaína se baraja como una de las causas más comunes de muerte súbita tras sufrir un infarto en personas jóvenes que no padecían una enfermedad cardiaca conocida con anterioridad.

Signos y síntomas Angina de pecho. Presión o dolor en el pecho, por lo general en el lado izquierdo, que se produce regularmente con la actividad física o después de las comidas pesadas. Dolor en el cuello o la mandíbula Dolor en el hombro o en el brazo Dificultad para respirar Debilidad o mareos Palpitaciones (latidos irregulares del corazón) Náuseas Sudoración Disminución de la tolerancia al ejercicio

Diagnostico El paso más importante en el tratamiento del infarto de miocardio es su detección precoz para recibir la asistencia sanitaria lo antes posible. ECG. Análisis de sangre= Además de conocer los niveles de ciertas sustancias como son el colesterol, la glucosa y ciertas hormonas, en el momento del infarto interesa especialmente estudiar las concentraciones de algunas enzimas cardiacas. Las enzimas son proteínas que intervienen en las reacciones químicas que tienen lugar en los tejidos vivos. Cuando hay una lesión en el corazón que se debe a la falta de aporte de sangre, se produce un característico aumento de algunas enzimas como la creatininquinasa (conocida como CPK) y la troponina, lo que permite diagnosticar el infarto.

Evaluación de la movilidad de la pared cardiaca y técnicas de perfusión: Con este propósito también se pueden utilizar las técnicas de cardiología nuclear, como es la gammagrafía con tecnecio. Esta prueba consiste en inyectar en la sangre un radiofármaco que dibuja las zonas del corazón muertas para estimar la extensión de la lesión infartada. Esta prueba no se realiza en le momento agudo del infarto si no que se puede realizar a posteriori para ver el alcance del daño causado por el infarto sobre el miocardio. Angiografía coronaria= La angiografía coronaria se ha considerado la prueba definitiva para detectar la enfermedad coronaria porque muestra las zonas de estrechamiento en las arterias coronarias. Consiste en insertar un catéter (tubo flexible y delgado) en una arteria de la ingle o la muñeca, para deslizarlo hasta el corazón. A continuación se inyecta un medio de contraste que permita visualizar la arteria coronaria deseada. Este estudio de las arterias coronarias se conoce como angiografía coronaria o cateterismo cardiaco.

Tratamiento nutricional. El aspecto más fundamental del plan de manejo es la adopción de un estilo de vida saludable. Seguir una dieta adecuada para el corazón. Acabar con el alcohol y el tabaco, y mantenerse alejado de alimentos grasos y fritos, alimentos refinados y procesados, y significativamente, limitar la ingesta de sal. Manténgase alejado de las grasas trans y grasas saturadas. Disminuir el estrés.

Tratamiento farmacológico Estreptoquinasa= Es una enzima extracelular producida por es estreptococo beta hemolítico, usado como medicamento efectivo y económico que disuelve coágulos sanguíneos, indicado en algunos casos de infarto de miocardio y emolismo pulmonar. Nitratos: Los derivados de la nitroglicerina actúan disminuyendo el trabajo del corazón y por tanto sus necesidades de oxigeno. Betabloqueantes: Actúan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazón. Digitaliticos: Los medicamentos derivados de la digital, como la digoxina, actúan estimulando al corazón para que bombee mas sangre. Los calcio antagonistas o bloqueadores de los canales del calcio: Impiden la entrada de calcio en las células del miocardio.

Prevención primaria Medidas preventivas para la población general. Promover el autocuidado brindando información a la población general sobre hábitos de vida saludables. Realizar educación alimentario nutricional utilizando como herramienta las Guías Alimentarias Basadas en Alimentos. Promover la realización de ejercicio físico en forma regular (como mínimo 30min/3 veces por semana). Evitar el consumo de tabaco, alcohol y otras sustancias nocivas. Promover el control en salud. Realizar actividades educativas a nivel individual y grupal en sala de espera, así como en los distintos ámbitos comunitarios (instituciones de enseñanza, organizaciones comunitarias, deportivas, entre otros).

Prevención secundaria Se realizará diagnóstico y tratamiento oportuno de acuerdo a los criterios que se detallan. Establecer o formar grupos de apoyo para hipertensión arterial. Donde se brindara información, control y manejo de la enfermedad.

Prevención terciaria Dado que el tiempo que trascurre entre la aparición de hipertensión arterial y la aparición de complicaciones, dificulta que los pacientes relacionen sus acciones presentes con las consecuencias futuras, se hace necesario fortalecer los conocimientos sobre la IMA, para evitar mayor daño, complicaciones y reiterarlos periódicamente. En esta etapa es fundamental fomentar el automonitoreo. Establecer los aspectos relacionados con rehabilitación y control de la progresión de la enfermedad.

Bibliografía. PRINCIPIOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA (11ª ED.) - GERARD J. TORTORA. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA (15ª ED) – HARRISON. TRATADO DE MEDICINA INTERNA (17ª ED) –FARRERAS, ROZMAN.