JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ SECCION 10 5 AÑO MAT: H Atención del parto

Atención de Trabajo de Parto

DISTOCIA El término distocia se emplea cuando el parto o alumbramiento procede de manera anormal o difícil. Puede ser el resultado de contracciones uterinas incoordinadas, de una posición anormal del feto, de una desproporción cefalopélvica relativa o absoluta o por anormalidades que afectan el canal blando del parto. El término distocia se emplea cuando el parto o alumbramiento procede de manera anormal o difícil. Puede ser el resultado de contracciones uterinas incoordinadas, de una posición anormal del feto, de una desproporción cefalopélvica relativa o absoluta o por anormalidades que afectan el canal blando del parto. Sin embargo, un embarazo complicado por distocia puede, con frecuencia, llegar a término con el empleo de maniobras obstétricas, como los partos instrumentados -por ejemplo, el uso de fórceps o, más comúnmente, por una cesárea. Los riesgos reconocidos de una distocia incluyen la muerte fetal, estrés respiratorio, encefalopatía isquémica hipóxica y daño del nervio braquial. Sin embargo, un embarazo complicado por distocia puede, con frecuencia, llegar a término con el empleo de maniobras obstétricas, como los partos instrumentados -por ejemplo, el uso de fórceps o, más comúnmente, por una cesárea. Los riesgos reconocidos de una distocia incluyen la muerte fetal, estrés respiratorio, encefalopatía isquémica hipóxica y daño del nervio braquial.

ATENCION DEL PARTO

Trabajo de parto Es una secuencia coordinada y eficaz de contracciones uterinas que dan por resultado el borramiento y la dilatación del cuello, aunado a esfuerzos voluntarios de la mujer y terminan con la expulsión de los productos de la concepción. Parto Eutócico Distócico Es un parto normal, en el que no se identifican alteraciones en su transcurso: el feto se encuentra en posición fetal cefálica y flexionada, su salida tendrá lugar por vía vaginal. Cuando son necesarias maniobras o intervenciones quirúrgicas. Las causas de este tipo de parto pueden deberse a problemas del propio mecanismo materno ante el parto u otras causas específicas, que se dividen en maternas y fetales.

Etapas del trabajo de parto Etapas Primera etapa del trabajo de parto Segunda etapa del trabajo de parto Tercera etapa del trabajo de parto Dilatación y borramiento del cuello uterino Descenso de la presentación por el canal del parto Dilatacion y borramiento del canal completos Expulsión del producto Alumbramiento o expulsión de la placenta Se dan por tiempos cada etapa  identificación de problemas

DuraciónDuración Duración Total del trabajo de parto Primigestas horas Multigestas 6-20 Trabajo de parto precipitado: Primigestas Multigestas Trabajo de parto prolongado: 8 horas 6 horas

DuraciónDuración Periodo expulsivo primigesta: Periodo expulsivo multípara: minutos minutos Prolongado + 2 horas Prolongado + 1 horas Fase latente: VN Primigesta Multípara 6.4 horas 4.8 horas Prolongado + 20 hrs + 14 hrs

1era Etapa del Trabajo de Parto Contracciones Uterinas Reflejo de Fergunzon (accion de cabeza sobre cervix) Sobredistencion uterina Liberacion de oxitocina Liberacion de prostaglandinas Cambios en la presion del Liquido Amniotico Contracciones de Braxton Hicks 5mm/Hg, asintomáticas desde la primera semana Contracciones de Gutiérrez Prodrómicos del trabajo de parto 10 mm Hg entre sdg. Forman segmento uterino interior Contracciones del triple gradiente descendente Prodromos del trabajo de parto, 20 mm Hg presentes en 96 hrs antes del trabajo de parto efectivo, intensidad de mmHg

Contracciones Uterinas Reflejo de Ferguson Oxitocina y cortisol fetal Efecto de oxitócica Efecto prostaglandinas Triple gradiente Descendente Inicia arriba y difunde hacia abajo Duración mayor en el fondo y disminuye progresivamente hacia cérvix Intensidad mayor en fondo uterino Disminuye progresivamente hacia cérvix Triple gradiente Descendente Inicia arriba y difunde hacia abajo Duración mayor en el fondo y disminuye progresivamente hacia cérvix Intensidad mayor en fondo uterino Disminuye progresivamente hacia cérvix

Formación del anillo fisiológico de la concentración Segmento superior: activo Segmento inferior: pasivo Objetivos: Lograr dilatación y borramiento Descenso de la presentación POSICION DEL CUELLO UTERINO Posterior Estado Normal, Sin trabajo de parto Central En trabajo de parto fase latente de dilatación Anterior Al instalar trabajo de parto efectivo cambia Puede estar lateralizado

Modelos Partograma Un partograma es una representación visual gráfica de los valores y eventos relacionados al curso del trabajo de parto. Las mediciones relevantes que se incluyen en el partograma pueden incluir estadísticas como la dilatación cervical en el tiempo, la frecuencia cardíaca fetal y los signos vitales de la madre. La vigilancia clínica de la evolución del trabajo de parto puede prevenir, detectar y manejar la aparición de complicaciones que pueden desencadenar daño, a veces irreversible o fatal para la madre y el recién nacido. 1 1

Unidades Montevideo (intensidad/frecuencia) Para la evaluación de la actividad uterina se propuso en 1957 el uso de la Unidad Montevideo (UM) que representa el producto de la intensidad promedio de las contracciones uterinas multiplicado por el numero de contracciones en 10 minutos Durante el trabajo de parto los valores oscilan entre 90 y 250 UM Valores Normales

Proceso de Dilatación Fases Latente Activa Desaceleración

Fase Latente Inicia con la dilatación y termina a los 3cm Duración promedio en nulípara es de 8.6 horas y de 5.3 horas en multíparas En este periodo el útero se prepara para el parto Ocurre al final del embarazo hasta el inicio de las contracciones del trabajo de parto En esta fase se destacan los siguientes aspectos: ◦ Reblandecimiento cervical ◦ Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivel de células endometriales ◦ Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos

Fase Activa 4-9 cm de dilatación ◦ Duración de 2-4 horas La paciente debe estar sala de labor y en ayuno Se indican soluciones isotonicas de sosten ◦ DOSIS DE ML/HR Contar con valoración c/ 30 minutos en el programa Debe aplicarse enema evacuante y tricotomía genital Tacto vaginal solo en caso necesario Valorar analgesia obstétrica Valorar amniorrexis dirigida Paciente en decúbito supino

Fase de desaceleración 9-10 cm de dilatación Duración 30 min-2 horas ◦ Paciente con vigilancia estrecha ◦ Valorar FCF y AN ◦ Pesar a sala de expulsión al estar presentación fetal en 4to plano. Anestesia obstétrica

SEGUNDA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO Dilatación y borramiento completo Descanso variable: descartar DCP ◦ Duración minutos ◦ Prolongación 2 hrs ◦ Vigilancia estrecha de FCF ◦ Valorar presencia de TP efectivo

Medidas a Seguir Asepsia, antisepsia, aplicación de campos aislantes Aplicar sonda vesical para vaciar vejiga, vaciar recto Solicitar apoyo de la madre para que empuje al solicitarlo Valorar necesidad de episiotomía Aplicar anestesia local Realizar episiotomía al momento de presentación llegar al periné, causando abombamiento del mismo.

EpisiotomíaEpisiotomía Ampliación del canal del parto ◦ Media  Ventajas: Mas anatómica, cicatriz y reparación mejor  Desventajas: desgarros del 3-4to grado ◦ Media-lateral  Ventajas: No tan riesgosa  Desventajas: M, dispaureniaas complicaciones, Sangrado mayor

Desprendimiento Cefálico Maniobra de Ritgen Valorar necesidad de episiotomía Protección del periné Evitar desgarros Evitar laceración muscular P ERMITIR RESTITUCIÓN FETAL R EALIZAR ROTACIÓN EXTERNA P ERMITIR RESTITUCIÓN FETAL R EALIZAR ROTACIÓN EXTERNA Desprendimientos de hombros Hombro anterior Hombro posterior Tracción suave Expulsión del resto del producto Distocia de hombros Deslizamiento de hombro anterior Fractura de clavicula*

Pasos a seguir en el nacimiento del neonato Nacimiento de la cabeza Aspirar secreciones de cavidad oral y nasal Permitir restitución y realizar rotación externa Pinzar y cortar el cordón evitando contaminarse Entrega del neonato al pediatra En caso de detectar circular de cordón tratar de retirarlo o bien pinzar y cortar el cordón y extraer el producto, posteriormente aspirar secreciones Nacimiento de la cabeza Aspirar secreciones de cavidad oral y nasal Permitir restitución y realizar rotación externa Pinzar y cortar el cordón evitando contaminarse Entrega del neonato al pediatra En caso de detectar circular de cordón tratar de retirarlo o bien pinzar y cortar el cordón y extraer el producto, posteriormente aspirar secreciones

TERCERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO –ALUMBRAMIENTO- Duración de 5-40 minutos Corroborar contenido uterino Despinzar para permitir salida de sangre placentaria Tracción suave Masaje al cuerpo uterino Alumbramiento tipo Schultz Alumbramiento tipo Duncan Compresión supra púbica (para detener cuerpo uterino) Revisar placenta

Medidas post alumbramiento Inmediato posterior al alumbramiento, dar masaje uterino. Revisar anatomía e integridad de la placenta Pasar solución glucosada 5% 1000 cc mas 20 u Oxitocina a dosis respuesta: Valorar estado general de la placenta Revisar canal del parto Reparar desgarros Reparar episiotomía en su caso Corroborar integridad del canal del parto Corroborar integridad del esfínter anal y mucosas rectal Pasar a recuperación con vigilancia estrecha. REVISION DE CAVIDAD

GRACIAS