Diagnóstico de infección por VIH en adultos mayores de 50 años XV Congreso SADI. 28 de mayo del Hotel Hilton, Buenos Aires, Argentina. Autores: M Kundro; G Viloria; J Toibaro; M Losso Servicio de Inmunocomprometidos. Hospital JM Ramos Mejía

Marco de referencia El porcentaje de nuevos diagnósticos de infección por VIH en pacientes mayores de 50 años continúa incrementándose. En la Ciudad de Bs. As, en el año 2003 este grupo etario representaba el 6,3% de los diagnósticos en hombres y el 8,4% en mujeres, mientras que diez años después, ese porcentaje ascendió al 11,3% en los varones y al 11,1% en las mujeres 1. No obstante, datos previos sugieren que una gran proporción de estos pacientes llega al diagnóstico en etapas avanzadas de la infección, y que su evolución clínica difiere de la que presentan los sujetos más jóvenes. Diseñamos este estudio con el objetivo de evaluar las características basales, el uso de ARV y los eventos clínicos en una cohorte de pacientes mayores de 50 años con diagnóstico de infección por VIH. 1.Situación Epidemiológica del VIH/SIDA en la Ciudad de Buenos Aires. Diciembre 2014.Coordinación SIDA. Ministerio de Salud.

Métodos  Diseño: Estudio Retrospectivo  Objetivos: Primario: Comparar las características basales, el uso de ARV y los eventos clínicos en pacientes mayores y menores de 50 años al momento del diagnóstico de infección por VIH. Secundario: Describir la proporción de nuevos diagnósticos de VIH en pacientes mayores de 50 años durante el periodo del estudio.  Desde Julio de 1997 a Agosto de 2013 se incluyeron 500 pacientes: mayores de 50 años (grupo 1) al diagnóstico de infección por VIH (n: 200) que fueron comparados con pacientes de entre años (grupo 2) al diagnóstico de infección por VIH (n: 300) y seguidos por un período de 6,89 personas/año

Resultados Mayores de 50 años (n=200) Menores de 50 años (n=300) p Edad, Media años (SD)64 (7)39 (7.7) Sexo masculino, % (n)69 (138)64 (193) 0,28 Transmisión heterosexual, % (n)72 (144)61 (183) 0,002 ADIV,% (n)2,5 (5)7,7 (23)0,01 Años de Escolaridad. Mediana (IQR)7,50 (7-12)10 (7-12)0,01 HCV, %(n/n)9,35 (16/171)12 (34/280)0,44 SIDA al diagnóstico,% (n)47 (94)24,3 (73)<0,001 Recuento de CD4+ al diagnóstico (cel/mm 3 ). Mediana (IQR) 170 (57-312)265 ( ) 0,001 Carga Viral basal (copias/ml). Mediana (IQR) ( ) ( ) 0,001 Diagnóstico en circunstancias de Hospitalización, % (n) 38 (76)21,7 (65)<0,001 Tabla 1. Características Basales de los pacientes

Resultados Eventos SIDA más frecuentes al diagnóstico en Mayores y Menores de 50 años

Resultados Mayores de 50 años (n=200) Menores de 50 años (n=300) p Tiempo al inicio del TARV en meses, mediana (IQR) 2 (1-11)7 (1-24)<0,001 Aumento de CD4+ al año de tratamiento, mediana (IQR) 145 ( )189 ( )0,08 Toxicidad atribuída al TARV, % (n/n)25 (42/167)25 (69/271)0,73 Desarrollo de nuevo evento SIDA.,% (n)12 (24)18 (54)0,79 Desarrollo de nuevo evento no SIDA, % (n)14 (28)3 (10)<0,001 Diagnóstico de una nueva ETS, % (n/n)26 (39/152)31 (84/268)0,26 Mortalidad al año, % (n)5 (10)0.66 (2)0,01 Tabla 2. Inicio de tratamiento, evolución clínica e inmunológica de los pacientes mayores y menores de 50 años con diagnóstico de infección por VIH.

Resultados. Tiempo al fallo virológico en pacientes mayores (grupo 1) y menores de 50 años (grupo 2) que iniciaron TARV Log Rank p: 0,002

Resultados Curva de sobrevida en pacientes mayores (grupo 1) y menores de 50 años (grupo 2) Grupo 1. n=200 Grupo 2. n=300 Log Rank p=0.001

Resultados La proporción de nuevos diagnósticos de infección por VIH en los pacientes mayores de 50 años se incrementó del 2,56 % al 15,7% durante el período de estudio.

Conclusiones Los pacientes mayores de 50 años siguen siendo diagnosticados en etapas avanzadas y muestran patrones clínicos que difieren de las personas más jóvenes. En nuestra serie, el 85% de los diagnósticos en esta población ocurrió en contexto de enfermedad marcadora de SIDA o en circunstancias de hospitalización por enfermedades no relacionadas con el VIH, mientras que tan sólo el 15% fue diagnosticado en contexto de screening. Adicionalmente, la proporción de nuevos diagnósticos en estos pacientes se incrementa año a año. Estos hallazgos resaltan la necesidad de desarrollar programas de prevención y de testeo focalizados a este grupo etario.

Muchas Gracias!