Enfermedad Inflamatoria Intestinal: Enfoque terapeutico MariaStella Serrano, MD Jefe de Division de Pediatria, Hepatologia y Nutricion Pediatrica Ochsner Health System, New Orleans Escuela Clinica Universidad de Queensland, Australia

INTRODUCCION La enfermedad inflamatoria intestinal incluye: 1.Colitis ulcerativa 2.Enfermedad de Crohn’s La incidencia ha aumentado significativamente entre 1960 y 1990 El 25-30% de los pacientes con Crohn’s y el 20% de los pacientes con colitis ulcerativa son menores de 20 anos

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Inducir remision / controlar los sintomas Prevenir recidivas Prevenir / tratar complicaciones de la enfermedad Restaurar el crecimiento/ desarrollo Mejorar la calidad de vida y cambiar la historia natural de la enfermedad

OPCIONES TERAPEUTICAS Antibioticos Aminosalicilatos Esteroides Inmunomoduladores Biologicos Otras terapias

ANTIBIOTICOS La inflamacion es mas prevalente en areas con alta densidad de bacterias intestinales Los antibioticos de amplio espectro mejoran la inflamacion intestinal La desviacion fecal quirurgica puede disminuir la actividad en la enfermedad perianal

ANTIBIOTICOS Metronidazol Ciprofloxacina Rifaximina

AMINOSALICILATOS Mesalamina Sulfasalazina

CORTICOSTEROIDES Indicados en: Induccion de remision en enfermedad inflamatoria intestinal moderada a severa En Crohn’s leve / moderado: Budesonida Para infusiones de infliximab

CORTICOSTEROIDES

Efectos secundarios: Disminucion de la densidad osea Acne Retencion de liquido (cambios faciales, edema de extremidades) Hirsutismo Estrias

INMUNOMODULADORES Azatioprina 6-mercaptopurina Metotrexate

BIOLOGICOS Infliximab Adalimumab Certolizumab Pegol

BIOLOGICOS Pneumocystis Histoplasma Candida Listeria CMV Aspergilosis Coccidioidomicosis Criptococo Herpes Salmonella Legionella Blastomicosis

BIOLOGICOS Linfoma hepato-esplenico Inmunosupresion Reacciones a las infusiones Sindrome similar a lupus: Mialgias, exantema, artralgias

BIOLOGICOS Optimizacion del tratamiento – Anticuerpos contra infliximab y adalimumab Niveles/ dosis e intervalos adecuados Uso concomitante de inmunomoduladores

MODULACION DE LA FLORA Probioticos Parasitos Transplante fecal Alimentos

NUTRICION Manejo nutricional en pacientes con Crohn’s Sintomas asociados a ingesta dietaria El manejo nutricional depende de la zona comprometida por la enfermedad

CIRUGIA Estenosis / obstruccion Enfermedad perianal Desviacion fecal Colitis ulcerativa

VACUNACION Respuesta serologica en pacientes inmunosuprimidos Vacunas vivas

ADHERENCIA Educacion: Instrucciones de administracion Beneficios a corto y largo plazo Informacion sobre la enfermedad en general y el estado particular del paciente

La falta de adherencia se correlaciona directamente con la recurrencia de sintomas a 6-12 meses Kane S. Inflamm Bowel Dis 2012; 18:

ADHERENCIA Los pacientes adherentes tienen: 31% menos hospitalizaciones 34% menos visitas por Urgencias Costos en salud 29% menor que en pacientes no adherentes

La enfermedad inflamatoria intestinal se presenta con recurrencia de exacerbaciones en algunos pacientes y actividad inflamatoria constante en otros. Su tratamiento es complejo y requiere de un trabajo en equipo entre el gastroenterologo, el pediatra, la familia y el paciente mismo

Ganar no depende de tener buenas cartas, sino de jugar bien con las que se tienen

Preguntas??