MEGACOLON Dra. Lucila Facio Servicio de Motilidad Digestiva - Hospital B. Udaondo

FISIOPATOLOGIA Dilatación segmentaria o total del intestino grueso que tiene como sustrato histológico la degeneración, desaparición o ausencia de los plexos nerviosos de Meissner y Auerbach, ofreciendo un obstáculo funcional al paso de las heces.

DEFINICION Diámetro radiológico de rectosigma o colon descendente > 6.5 cm. Colon ascendente > 8 cm. Ciego >12 cm.

ETIOLOGIA MEGACOLON CONGENITO (Enfermedad de Hirchprung) -Tipo clásico. -Segmento corto. -Segmento ultracorto. -Aganglionosis colónica total.

ETIOLOGIA MEGACOLON ADQUIRIDO Idiopático: Niños. Adultos. Forma aguda (Sme de Ogilvie)

ETIOLOGIA Enfermedades Neurológicas: Enfermedad de Chagas Enfermedad de parkinson Distrofia miotónica Neuropatía DBT Seudoobstrucción intestinal (forma neurogénica)

ETIOLOGIA Enfermedades que comprometen el músculo liso intestinal: Esclerodermia. Amiloidosis. Seudoobstrucción intestinal (forma miogénica)

ETIOLOGIA Enf. Metabólicas: Fármacos. Obstrucción mecánica. Hipotiroidismo. Hipopotasemia. Porfiria. Feocromocitoma. Fármacos. Obstrucción mecánica.

ENFERMEDAD DE CHAGAS

Es la causa más frecuente de Megacolon adquirido del adulto en América del Sur (60-92%) A diferencia de la causa congénita el segmento colónico dilatado es el anormal que muestra destrucción de los plexos nerviosos por el Tripanosoma Cruzi. Se asocia con lesiones esofágicas (acalasia) y alteraciones cardíacas.

DIFERENTES TEORIAS Tóxica (Fritz y Koeherle) toxina neurotropa parasitaria con degeneración neuronal. Alérgica (Okumura) Respuesta inmuno-alérgica al parásito o a alguno de sus productos con miositis y arteriolitis necrotizante y lesión secundaria de plexos. Viral (Vasconcellos) Se inocularía junto con el parásito con degeneración de la fibra muscular y alteración nuclear (vacuolización)

CLINICA Paciente humilde, vivienda precaria (Chagas) Constipación pertinaz. Distención abdominal. A menudo adelgazamiento extremo. Movimientos reptantes del colon.

DIAGNOSTICO DE MEGACOLON Anamnesis: cambio hábito evacuatorio, medicamentos, epidemiología para Chagas. Exámen proctológico. Laboratorio:(rutina, perfil tiroideo, calcio, fosfatemia, serología para Chagas) RSC. CXE VCC. MAR : RRAI diagnóstico entre cogénito (ausente) y adquirido.

COMPLICACIONES DE MEGACOLON Fecaloma. Volvulo. Perforación por decúbito sobre planos óseos.

TRATAMIENTO DE MEGACOLON Médico: Objetivo: Mejorar la constipación. Método: Aumentar el volumen de las heces y estimular el deseo evacuatorio.

TRATAMIENTO DE MEGACOLON Quirúrgico: Objetivo: Eliminar la mayor cantidad de segmento disfuncional. Momento: cuando la constipación es pertinaz o se presentan fecalomas o vólvulos a repetición.

ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG

Aganglionosis congénita del tracto digestivo distal. Detención de la migración de células ganglionares de la cresta neural al tracto digestivo. La mayoría de los casos corresponde al conducto anal y recto o rectosigma. Menos del 20% solo al conducto anal y recto distal (segm. ultracorto). La aganglionosis total es muy rara

DIAGNOSTICO Después del nacimiento o en las primeras semanas de vida, más raro en la infancia temprana. Distención abdominal, vómitos, falta de eliminación de meconio.

DIAGNOSTICO Dificultad respiratoria por distención abdominal. Rx directa de abdomen o contrastada con enemas Histología que informa ausencia de celulas ganglionares y presencia de filetes nerviosos hipertróficos en la mucosa.

TRATAMIENTO Ostrucción neonatal grave, colostomía. Duhamel (extirpar el colon dilatado y anastomosar el colon proximal con pared posterior del recto, este último cerrado en fondo de saco ciego). Hirschprung ultracorto, por vía endoanal miectomía rectal.

Megacolon congénito

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