Trastornos de la Personalidad Sergio Ramirez Enfermero Docente Psiquiatria

Introduccion Para encontrar la satisfaccion, las personas deben establecer relaciones interpersonales positivas y sanas Esto debe ocurrir manteniendo cada identidad en forma independiente, manteniendo el respeto por esto Esta proximidad se llama intimidad y se caracteriza por la sensibilidad hacia las necesidades de los demas

Introduccion Aquellos que tienen una dificultad extrema para tener estas relaciones intimas pueden tener este trastorno Si los encuentros son solo superficiales excluyen las experiencias mas significativas de la vida, porporcionando la seguridad para afrontar los desafios de esta

Respuestas adaptativas y maladaptativas Existen normalmente conductas dependientes e independientes, que se equilibran. Estas conductas incluyen la capacidad para tolerar la soledad y expresar autonomia, mutualidad e interdependencia En el extremo positivo la persona experimenta en su vida soledad, retraimiento y dependencia Mientras que en el negativo expresa manipulacion, impulsividad y narcisismo

Razones Los investigadores coinciden que la personalidad se moldea por la biologia y por el aprendizaje social En el primer punto encontramos el “temperamento” de la persona, como disposicion hereditaria El segundo ejemplo se da a traves del desarrollo del ciclo vital Tambien es crucial el como la persona establece vinculos afectivos fuertes y como super las rupturas inevitable de estos circulos

Desarrollo Lactancia: es la etapa simbiotica del desarrollo, estableciendose la confianza en la dependencia Preescolaridad: ocurre el desarrollo de la separacion-individualizacion, logrando el niño diferenciarse, ser unico e independiente Infancia: ocurre el desarrollo interno de la moralidad y los sentimientos de empatia

Desarrollo Preadolecencia: la persona se involucra en relaciones intimas con un “mejor amigo” Adolescencia: ocurren las conducras rebeldes y la importancia del amigo intimo es mayor Adulto joven: la persona es autosuficiente y mantiene relaciones interdependientes con padres, compañeros y pareja Adulto intermedio: la paternidad y amistades adultas ponen a prueba la capacidad de independencia Fin de la edad adulta: puede ocurrir un aumento de dependencia, pero se debe mantener tanta independencia como sea posible

Concepto de personalidad y trastorno Conjunto de modelos duraderos y totalmente arraigados de pensamientos, sentimientos y conductas Un trastorno de personalidad es un conjunto de modelos o rasgos que impiden a la prsona mantener relaciones significativas, sentir satisfaccion y disfrutar de la vida En simples palabras, es una estructura rigida, no adaptable, busca que los demas se adapten a el, creando un circulo patologico social Estas estructuras son continuas y dominantes en la persona afectada La persona saca provecho de ellas, sin importar a quien afecte lo la consecuencia

Rasgos Son 3 principalmente: 1.La persona ha adquirido pocas estrategias para relacionarse y plantea las relaciones y el entorno de forma inflexible y maldaptativa 2.Las necesidades, percepciones y conductas de la persona tienden a fomentar circulos viciosos que siguen modelos inutiles, provocando reacciones negativas en los demas 3.Las habilidades de adaptacion de la persona se caracterizan por poca estabilidad, fragilidad y falta de resliencia cuando se enfrentan a situaciones estresantes

Estadisticas La prevalencia en la poblacion general variaria entre un 10 y un 18% Por lo menos algunos de estos trastornos se asocian a altas tasas de suicidios Se asocian a enfermedad depresiva, bipolar y a consumo de substancias Con el tratamiento, la gran mayoria de las veces, no se puede cambiar por completo la personalidad del afectado

Clasificacion DSM IV Son 3 grupos, que se designan de acuerdo a las caracteristicas de la conducta El el grupo A estan aquellos de conducta excentrica, con tendencia al retraimiento social y emocional En el B son aquellos hiperemocionales, dramaticos, erraticos e impulsivos En el grupo C estan aquellos de caracter ansioso y temeroso

Grupo A TDP paranoide: sospecha sin bases suficientes que otros se aprovechan de el o que le engañan. Es suspicaz, reservado, negativo,celoso y envidioso TDP esquizoide: hay desinteres social, frio e indiferente hacia los demas, no desea ni disfruta las relaciones intimas TDP esquizotipico: hay deficit interpersonal, paranoia, excentricidades, ideas raras, dificultad para sentirse comprendido, percepcion extraña, aislamiento

Grupo B Los trastornos del grupo B se caracterizan por la manipulacion Se entiende la manipulacion como una conducta en que la persona trata a los demas como objetos, formando relaciones que se centran en asuntos de control, sacando provecho de estas Por esto ultimo los pacients sienten poca motivacion al cambio ya que logran sus objetivos con la conducta El manipulador se orienta hacia si mismo, no hacia los demas, es habil.

TDP antisocial Segun el DSM IV, para el diagnostico debe tener al menos 18 años, pero la conducta debe darse desde los 15 años La persona ignora las reglas sociales, es manipuladora, explotadora y deshonesta, no tiene remordimientos por sus actos y suele participar en actividades delictuales No asumen lo erratico de su conducta, creen que las relaciones interpersonales existen para aprovecharse de los demas

TDP narcisista Muchas personas de exito son narcisistas, el problema surge cuando la persona no consigue el estatus que cree merecer Lo expresa mediante ira, depresion, consumo de sustancias u otras malas conductas Estas personas tienen una autoestima fragil, que los impulsa constantemente a buscar elogios, reconocimiento y admiracion Su actitud es egocentrica, envidiosa y rabiosa cuando ve a los otros como criticos o que no le ofrecen apoyo

TDP limite Es el mas prevalente en el entorno clinico, lo tiene el 2 a 3% de la poblacion general Es 3 veces mas frecuente en mujeres Son incapaces de implicarse en relaciones interpersonales reciprocas y se relacionan con la manipulacion Su conducta es autodestructiva e impulsiva, pero buscando habitualmente impresionar a los demas Tambien pueden ser violentos con los demas, sufren episodios de “rabia ciega”, ocurre cuando sienten que los demas no le apoyan Arman circulos viciosos, buscan tener personas cerca, y que vivan lo que ellos viven

TDP limite La persona se relaciona con los demas como partes desconectadas, no como un todo Si alguien no satisface las necesidades de la persona limite, es probable que la relacion acabe A la vez pueden ser indiferentes y retraidos, como una respuesta ganancial, sus cambios son bruscos Su conducta no esta planeada de forma consciente, es una defensa contra el miedo a la soledad, son muy dificles de comprender Existen automutilaciones, intentos suicidas, muchos de ellos consumados (3-10%)

Grupo C TDP evitativo: inhibicion social, retraimiento de situacuiones que impliquen contacto interpersonal significativo, rechazo a la verguenza y a criticas TDP dependiente: sumiso, con baja autoestima, dependiente en relaciones, timidez extrema, no puede estar solo, inepto Obsesivo- compulsivo: no expresa afecto, rigido, enfermiso de meticuloso, detallista en lo trivial, perfeccionsita y controlador, su actitud es superior

Farmacoterapia Tienen un papel limitado en el tratamiento Estos se basan en el cambio conductual y la psicoterapia Se usan para aliviar los sintomas (ansiedad, cambios animicos, impulsividad, delirios, etc)

Cuidados de enfermeria Primero que todo se deben evaluar los recursos de afrontamiento de la persona y potenciarlos Son dificiles de realizar, por la escaza consciencia de enfermedad existente en la persona, y su rigidez hacia el cambio Se debe tener en cuenta la respuesta del paciente al cuidado, que no provoque ansiedad El resultado a alcanzar es que el paciente obtenga la maxima satisfaccion al establecer y mantener relaciones enruquecedoras con los demas

Cuidados de enfermeria Es importante de cierta forma, que el paciente se expresa, asi podemos buscar: Descripcion de caracteristicas y consecuencias de la conducta impulsiva Describir conducta ansiosa, y relacionarlo con la conducta impulsiva Identificar respuestas alternativas a las situaciones que producen ansiedad Escenificar cada conducta alternativa identificada

Cuidados de enfermeria Proteger ante las autolesiones mediante la observacion Generar un contacto gradual y sistematizado, para no generar ideas de atencion constante Implicar al paciente en la planficacion de los cuidados generar constantemente una buena relacion terapeutica, para que el paciente genere satisfaccion en la relacion humana sana

Cuidados de enfermeria Implicar a la familia en el plan de cuidados, educar en cuanto a la conducta con el paciente Proporcionar un ambiente estructurado sin caer en la rigidez Identificar y clarificar sus puntos fuertes Apoyar al paciente mientras aprende a experimentar sentimientos dolorosos e intenta nuevas respuestas conductuales Centrarse en los puntos importantes, que el paciente no pueda huir o evadir la intervencion Entrenar habilidades sociales y el control de la ira