RAZA VASQUEZ LUIS ENRIQUE

Clostridium tetani Características Composición antigénica Patogenia Cuadro clínico Tratamiento Profilaxis Diagnostico Epidemiología

EPIDEMIOLOGIA  La fuente d einfección es el medio ambiente, particularmente el terreno.  La transmisión se realiza por contaminación de heridas por la espora.  El cuadro se describe ocacionalmente en adictos a drogas parenterales, por contaminación de la heroína, de los utensilios o disolventes utilizados.  La población en riesgo es la no vacunada y vacunada incorrectamente.  Profesionales que tienen un mayor contacto con la naturaleza (agricultores, ganaderos, barrenderos, etc)

Características  Bacilo delgado grampositivo, anaerobio estricto  Tamaño: de x 3-6 µm  Acapsulado y esporulado  Esporas esféricas y terminales, dan la forma de “baqueta”  La mayoria son móviles por la posesión de flagelos perítricos  Metabolismo: escasa actividad, no son proteolíticos ni sacarolíticos  Hábitat: suelo, especialmente tierra de cultivo, así como el intestino del hombre y animales.

Composición antigénica  Antígeno somático (O) es único y sobre esta base se puede establecer un diagnostico por inmunofluorescencia directa.  Antígeno flagelar (H), proteico y termolábil, permite clasificar el microorganismo en 10 serotipos.  EI antígeno esporal es único y también termolábil.  Tetanospasmina o neurotoxina es idéntica para todas las cepas del germen  Tetanolisina tiene comunidad antigénica con las hemolisinas oxigeno-Lábiles producidas por otras bacterias: estreptococos, neumococos, C. perfringens. C. novyi, C. sporogenes

Tetanolisina Lisis de eritrocitos, leucocitos y plaquetas Hemolisina oxigeno-lábil reversible Tiene comunidad antigénica con hemolisinas de otras bacterias

Tetanoespasmina Intracelular Extracelular Subunidad α Una cadena polipeptídica de 150 kDa Subunidad β Inhibe la liberación presináptica de GABA y glicina Se enlaza con los gangliósidos y sirve como canal para la subunidad α

Germinación ACTIVACIÓN o Ambiente nutritivo adecuado o Lesión de cubiertas externas INICIACIÓN o Autolisina que altera el peptidoglucano cortical  absorbe H2O, elimina dipicolonato cálcico y degrada capas por enzimas hidrolíticas EXTRUSIÓN o Biosíntesis activa o División celular

TOXINA TETANOESPASMINA Cadena A (ligera 50 KD) Cadena B (Pesada 100 KD) Puentes disulfuro

Cuadro clínico Tétanos Tétanos local Tétanos generalizad o Tétanos cefálico Tétano toracoabdominal Tétanos neonatal P. incubación6 a 15 días, con una media de 1 semana

Tétanos local Rigidez de los músculos cercanos a la inoculación de la espora Es frecuentemente un pródromo a tétanos generalizado Tétanos cefálico Por lesiones situadas en la cabeza Trismus Disfunción de nervios craneales Parálisis facial y disfagia Suele aparecer en vacunados Debilidad y disminución del tono muscular en músculos afectados

Tétanos generalizado Se presenta con un patrón descendente Trismus y afectación espástica del cuello, tronco y extremidades Disfagia con dolor del cuello, espalda y abdomen Los espasmos puede dar lugar a la risa sardónica o opistótonos Convulsiones tónicas generalizada A veces hay signos de disfunción simpática Tétanos neonatal Por infección del cordón umbilical P. Incubación de 7 días Se manifiesta con debilidad generalizada y disfagia Convulsiones intensas, paro respiratorio Alta mortalidad

Diagnóstico  El diagnóstico de tétanos debe establecerse clínicamente.  Laboratorio solo confirma el diagnóstico clínico mediante:  Visión directa: Gram positivos o negativos finos con esporos terminales, inmunofluorescencia  Cultivo: crecimiento en velo

Tratamiento Medidas de sostén  Cuidados respiratorios para mantener las vías aéreas permeables y evitar la anoxia  Control de espasmos reflejos de las convulsiones

Neutralización de la toxina  Inmunoglobulina antitetánica humana, IM a dosis de 500 U a más  Inmunoglobulina IV como alternativa  Debe iniciarse al mismo tiempo inmunización activa Eliminación de la fuente de producción de toxina  Cirugía para limpiar la herida y eliminación de tejido necrótico y material extraño y material extraño  Uso de antibióticos como metronidazol oral o penicilina IM

Profilaxis  Cirugía: limpieza de heridas, remoción de tejido necrosado  Quimioprofilaxis: penicilina G  Inmunización activa: vacuna antitetánica  P. tétanos neonatal: vacunación de la madre, administración de IGAT en neonatos de madres no vacunadas, atención obstétrica correcta

Referencias    anus.html  Agustín Pumarola, Antonio Rodríguez Torres, José Ángel García Rodríguez, Gonzalo Piédrola Angulo. Microbiología y Parasitología médica. 2° ed. Barcelona: Salvat;  Gerald L. Mandel, John E. Bennett, Raphael Dolin. Enfermedades Infecciosas principios y práctica. 7° ed. Barcelona: Elsevier;  Geo. F. Brooks, Karen C. Carroll, Janet S. Butel, Stephen A. Morse, Timothy A. Mietzner. Jawetz, Melnick y Adelberg Microbiología médica. 25° ed. México D.F.:McGraw-Hill;  Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal, Michael A. Pfaller. Microbiología médica. 6° ed. Madrid: Elsevier; 2009.