Virología 2016 Actividad USINA Solo tocar las flechas!! CASO 1CASO 2

Caso 1 Ud. es un/a médico/a pediatra del Htal. de Pediatría «Juan P. Garrahan». CONTINUAR

Llega a la consulta una madre preocupada porque su hijo de 8 años de edad presenta desde hace 7 días malestar general, escalofríos y profusa sudoración por la tarde y/o primeras horas de la noche (patrón ondulante de aparición de fiebre nocturna). Durante la anamnesis la madre refiere que su hijo «fue de excursión junto son sus compañeros de 2° grado a una granja». Allí les enseñaron a ordeñar vacas y les sirvieron en el desayuno café con leche y pan casero con dulce de leche artesanal y manteca. CONTINUAR

Pregunta 1 Ud. sospecha que la leche podría ser la causa de las manifestaciones clínicas del paciente, dado que: a) Quedaron residuos de óxido de etileno utilizado para su esterilización. b) La leche no fue pasteurizada. c) Las ubres de la vaca no fueron tratadas con antisépticos (por ej., alcohol 70% o solución de clorhexidina). d) Los niños no se lavaron las manos antes de ordeñar la vaca

Pregunta 2 Los microorganismos cuyas poblaciones se pueden disminuir considerablemente con la pasteurización de la leche son: a) Bacillus anthracis b) Clostridium perfringens c) Clostridium botulinum d) Brucella abortus

Pregunta 3 Ud. decide internar al paciente para someterlo a distintos estudios. Dentro de los controles de rutina determina su temperatura corporal utilizando un termómetro de mercurio. Dicho material hospitalario es clasificado en función del riesgo de transmisión de infecciones relacionado con su uso como: a) Material crítico b) Material semi-crítico c) Material no-crítico

Pregunta 4 Ello implica que el termómetro de mercurio para poder ser utilizado por todos los pacientes de la Sala, debió haber sido sometido a un proceso de: a) Esterilización con calor húmedo en autoclave o calor seco en estufa. b) Desinfección de alto nivel con glutaraldehído al 2%. c) Desinfección de nivel intermedio o de bajo nivel con alcohol 70%. d) Asepsia del termómetro con iodopovidona.

Estufa de esterilización 200ºC / 60 min., o 180ºC / 90 min. o 160ºC / 120 min. Autoclave 121ºC, 1,5 atmósferas / min. CONTINUAR

Pregunta 5 Durante la internación al paciente le administraron por vía parenteral un antifebril. ¿Cómo piensa que fue esterilizada la solución parenteral por el fabricante? a) Con calor seco en estufa a 200ºC / 60 min., o 180ºC / 90 min. o 160ºC / 120 min. b) Con calor húmedo en autoclave a 121ºC, 1,5 atmósferas / min. c) Con radiación gamma. d) Por pasaje de la solución a través de filtros de membrana de nylon con poros de 0,22 µm.

Filtro de nylon con poros de 0,22µm CONTINUAR

Pregunta 6 Los microorganismos infecciosos de acuerdo a su pertenencia a grupos de riesgo son manipulados en los laboratorios de investigación con diferentes niveles de bioseguridad. ¿Qué nivel debería contar un laboratorio que investigue a Brucella abortus, perteneciente al grupo de riesgo biológico 3? a) Nivel de bioseguridad básico 1. b) Nivel de bioseguridad básico 2. c) Nivel de bioseguridad contención 3. d) Nivel de bioseguridad contención máxima 4.

Pregunta 7 Ud. desea derivar una muestra de sangre del paciente, conteniendo Brucella abortus al Instituto Nacional de Microbiología, ANLIS “Carlos G. Malbrán”. ¿Con cuál de las siguientes imágenes rotularía el contenedor del envase? A B C

Laboratorio de Bioseguridad del ANLIS «Carlos G. Malbrán» CONTINUAR

Laboratorio con Nivel de Bioseguridad 3 Volver al inicio

Caso 2 Ud. está en el 1er. año de Residencia en Pediatría. Se le presenta en la guardia una madre con su hijo de 2 años con convulsiones. Ella refiere que hace 48 h el niño padece fiebre (38 °C), llanto continuo por su dolor de oído. Por esta razón, había realizado una consulta con su pediatra quien le indicó tratamiento con amoxicilina por vía oral. No obstante, el estado general del niño desmejoró y ante el episodio convulsivo la madre decide llevarlo urgentemente a la guardia. Al examen físico, se observa un niño aletargado, febril, con rigidez de nuca y fotofóbico. El examen con el otoscopio muestra signos compatibles con una otitis media. Ud. diagnostica un síndrome meníngeo. Con el objeto de confirmar el diagnóstico, realiza una punción lumbar para obtener LCR. Los estudios microbiológicos revelaron infección por Haemophilus influenzae. Inicia tratamiento empírico con cefalosporinas de 3° generación. CONTINUAR

Punción lumbar CONTINUAR

Pregunta 1 ¿Por qué solicitaría un antibiograma? a) Porque hay cepas de H. influenzae resistentes a penicilinas, dado que son productoras de penicilinasas, por lo que el niño deberá recibir cefalosporinas de 3° generación. b) Porque existen pacientes alérgicos a la penicilina. c) Para determinar la dosis adecuada del antibiótico. d) Para observar el efecto lítico de los bacteriófagos sobre las colonias de H. influenzae (halo de inhibición).

Pregunta 2 El laboratorio informa que los aislamientos de Haemophilus influenzae resultaron ser ampicilino-resistentes, de acuerdo al método de Kirby & Bauer. ¿En qué consiste dicho método? a) En lisar a las bacterias, extraerles su ADN, amplificarlo por PCR y secuenciarlo bidireccionalmente por el método de Kirby-Bauer. b) En realizar un cultivo en medio semi-sólido Mueller-Hinton en presencia de discos embebidos con distintos tipos de antibióticos y medir luego de h de incubación el halo de inhibición del crecimiento. c) En realizar un cultivo en medio semi-sólido Mueller-Hinton en presencia de una tira que presenta un gradiente de concentración de un determinado antibiótico y luego de h de incubación observar a qué concentración hay inhibición del crecimiento.

Antibiograma CONTINUAR

Pregunta 3 ¿Cómo interpretaría el siguiente resultado de E- test correspondiente al antibiótico ceftriaxona (cefalosporina de 3ra. Generación) ? a) La CIM del antibiótico ensayado es igual a 0,5 µg/mL. b) La bacteria es resistente a la concentración de 0,75 µg/mL pero sensible a la 0,25 µg/mL del antibiótico. c) La CBM del antibiótico ensayado es igual a 0,5 µg/mL.

Pregunta 4 De acuerdo al valor de CIM obtenido con el E- test para Ceftriaxona, Ud. decide administrar al paciente una dosis terapéutica de: a)0,5 µg/mL. b)Entre 1,5 µg/mL y 2,5 µg/mL. c) Entre 0,5 µg/mL y 1 µg/mL

Pregunta 5 Dado que el paciente presenta una meningitis bacteriana, ¿cuál de las siguientes pruebas adicionales solicitaría?: a) Concentración Bactericida Mínima b) Concentración Bacteriostática Mínima c) No solicitaría determinación adicional alguna.

CIM/CBM CIM CBM CONTINUAR

Pregunta 6 Si el valor de CBM obtenido para la ceftriaxona fuera de 1 µg/mL significaría que: a) El antibiótico presenta actividad bactericida. b) El antibiótico presenta actividad bacteriostática. c) El antibiótico no posee actividad microbicida.

Luego de cumplir el tratamiento antibiótico con Ceftriaxona, el niño muestra una recuperación completa y es dado de alta. Volver al inicio

¡¡¡¡Respuesta Incorrecta!!!! ¡Intenta otra vez!