Estimación del riesgo relativo cuando el factor de riesgo tiene más de dos categorias

Objetivo La estimación del riesgo relativo en estudios de casos y controles se ha explicado para tablas 2x2, es decir para el caso de que el factor de riesgo tenga dos categorias (presente/ausente). Estudiaremos como realizar los cálculos y presentar los resultados cuando el factor de riesgo que se considera tiene más de dos categorías (por ejemplo grupos de edad, nivel social, genotipos, etc.)

Ejemplo Se estudia la posible relación entre el genotipo y la evolución de una determinada enfermedad degenerativa. Se quiere determinar si los individuos con genotipo doble mutante (aa) tienen un mejor pronóstico que el resto. En pacientes diagnosticados de esta enfermedad, se han observado los siguientes resultados según el grado de progresión:

Ejemplo Un análisis descriptivo, sugiere el genotipo aa es menos frecuente en los progresores rápidos.

Ejemplo Deberíamos estimar el riesgo relativo mediante el odds ratio. Método Escoger una categoría de referencia (en general la que se considera de menor riesgo: en este caso aa) Calcular odds ratios categoria por categoría (en subtablas por cada par de categorías: AA vs aa, Aa vs aa)

Ejemplo Odds ratio AA vs aa Cuidado!!! Hemos calculado el riesgo relativo de evolución lenta!!! Como la situación patológica es la progresión rápida, la tabla debería ser: Lento Rápido AA 23 25 aa 34 12 Rápido Lento Aa 25 23 aa 12 34

Ejemplo Odds ratio Aa vs aa Los resultados suelen expresarse como Evidentemente, el cálculo debe incluir el IC en cada caso Rápido Lento Aa 24 32 aa 12 34 OR aa (ref) 1 Aa 2.13 AA 3.08

Ejemplo Estimación del odds ratio mediante regresión logística El método de regresión logística permite estimar el odds ratio en este tipo de tablas y calcular los IC. Referencia Odds Ratio IC

Ejemplo Interpretación OR IC 95% aa (ref) 1 - Aa 2.125 0.913 4.945 AA 3.080 1.293 7.338 Interpretación El genotipo AA se asocia a un aumento en la probabilidad de progresión rápida (IC OR: 1.29, 7.34), respecto al genotipo aa El genotipo Aa no presenta diferencias significativas respecto a al genotipo aa La amplitud de los IC sugiere que deberíamos considerar la conveniencia de aumentar el tamaño muestral.