Tamara G. Camarero Hemodinámica pulmonar: lo que el neumólogo debe saber. Hemodinámica pulmonar: lo que el neumólogo debe saber. Tamara García Camarero. Sección Hemodinámica y C. intervencionista. H. Marqués de Valdecilla. Tamara García Camarero. Sección Hemodinámica y C. intervencionista. H. Marqués de Valdecilla.

Tamara G. Camarero Aportación de la Hemodinámica Aportación de la Hemodinámica a la Neumología: Aportación de la Hemodinámica Aportación de la Hemodinámica a la Neumología: Hipertensión pulmonar Despistaje enf. coronaria en candidato a tx. pulmonar Despistaje enf. coronaria en candidato a tx. pulmonar

Tamara G. Camarero Hipertensión pulmonar: Hipertensión pulmonar: DiagnósticoDiagnóstico PronósticoPronóstico TratamientoTratamiento

Tamara G. Camarero HAP: Diagnóstico HAP: Diagnóstico PAPm > 25mmHg (reposo) PAPm > 25mmHg (reposo) PCP 15 mmHg PCP 15 mmHg RVP > 3 Unidades Wood RVP > 3 Unidades Wood PAPm > 25mmHg (reposo) PAPm > 25mmHg (reposo) PCP 15 mmHg PCP 15 mmHg RVP > 3 Unidades Wood RVP > 3 Unidades Wood

Tamara G. Camarero HAP: Diagnóstico HAP: Diagnóstico Gold standard Gold standard Todos los pacientes con sospecha Todos los pacientes con sospecha Centro con experiencia Centro con experiencia Mortalidad <0,05% Mortalidad <0,05% Gold standard Gold standard Todos los pacientes con sospecha Todos los pacientes con sospecha Centro con experiencia Centro con experiencia Mortalidad <0,05% Mortalidad <0,05%

Tamara G. Camarero HAP: Diagnóstico HAP: Diagnóstico Programado Programado Sin tratamiento VD Sin tratamiento VD Situación estable Situación estable Tratamiento convencional Tratamiento convencional Programado Programado Sin tratamiento VD Sin tratamiento VD Situación estable Situación estable Tratamiento convencional Tratamiento convencional

Tamara G. Camarero HAP: Diagnóstico HAP: Diagnóstico Catéter Swan-Ganz Catéter Swan-Ganz Final espiración Final espiración 2-3 ciclos respiratorios 2-3 ciclos respiratorios Reposo vs stress Reposo vs stress Catéter Swan-Ganz Catéter Swan-Ganz Final espiración Final espiración 2-3 ciclos respiratorios 2-3 ciclos respiratorios Reposo vs stress Reposo vs stress

Tamara G. Camarero HAP: Diagnóstico HAP: Diagnóstico PAD PAD PVD ( S/TD) PVD ( S/TD) PAP (S/D/m) PAP (S/D/m) PCP PCP Gradiente transP Gradiente transP Sat vO 2 Sat vO 2 Sat AO 2 Sat AO 2 GC (TD, Fick) GC (TD, Fick) RVP RVP FC FC PAD PAD PVD ( S/TD) PVD ( S/TD) PAP (S/D/m) PAP (S/D/m) PCP PCP Gradiente transP Gradiente transP Sat vO 2 Sat vO 2 Sat AO 2 Sat AO 2 GC (TD, Fick) GC (TD, Fick) RVP RVP FC FC PAD PVD PAP PCP

Tamara G. Camarero HAP: Diagnóstico HAP: Diagnóstico PAPm > 25mmHg ; PCP 15 mmHg ; RVP > 3 U.Wood HP vasc pulm: PAPm + RVP HP vasc pulm: PAPm + RVP HP pasiva: PAPm + RVP HP pasiva: PAPm + RVP o GC: anemia, sepsis,… o IC izquierda, valvulopatías (PCP> 15mmHg) HP pasiva: PAPm + RVP HP pasiva: PAPm + RVP o GC: anemia, sepsis,… o IC izquierda, valvulopatías (PCP> 15mmHg)

Tamara G. Camarero HAP: Pronóstico HAP: Pronóstico Mediana supervivencia 2,8 años tras dx sin tto Mediana supervivencia 2,8 años tras dx sin tto

Tamara G. Camarero HAP: Pronóstico HAP: Pronóstico PAD: predictor independiente PAD: predictor independiente PAPm (estadios avanzados, fallo VD!!!!) PAPm (estadios avanzados, fallo VD!!!!) GC/IC GC/IC Sat v oxígeno Sat v oxígeno PAPm (estadios avanzados, fallo VD!!!!) PAPm (estadios avanzados, fallo VD!!!!) GC/IC GC/IC Sat v oxígeno Sat v oxígeno

Tamara G. Camarero HAP: Tratamiento HAP: Tratamiento Test agudo vasodilatador Respondedores: Respondedores: o 95% superv. 5años o tto calcio-antagonistas Respondedores: Respondedores: o 95% superv. 5años o tto calcio-antagonistas No en: No en: o fallo izquierdo/enf veno-oclusiva o no tto con CA (fallo D, inestabilidad HD) No en: No en: o fallo izquierdo/enf veno-oclusiva o no tto con CA (fallo D, inestabilidad HD)

Tamara G. Camarero HAP: Tratamiento HAP: Tratamiento Test agudo vasodilatador

Tamara G. Camarero HAP: Tratamiento HAP: Tratamiento EpoprostenolEpoprostenol

Tamara G. Camarero HAP: Tratamiento HAP: Tratamiento Test agudo vasodilatador positivo PAPm >10mmHg (<40) PAPm >20% RVP >20% E 12-55% 50% CA

Tamara G. Camarero HAP: Tratamiento HAP: Tratamiento Experiencia en nuestro centro: 25 últimos test VD 12: HAP idiopática 12: HAP idiopática 8: HAP en conectivopatías 8: HAP en conectivopatías 2: Hepatopatía 2: Hepatopatía 2: Enfermedad pulmonar crónica 2: Enfermedad pulmonar crónica 1: TEP crónico 1: TEP crónico 12: HAP idiopática 12: HAP idiopática 8: HAP en conectivopatías 8: HAP en conectivopatías 2: Hepatopatía 2: Hepatopatía 2: Enfermedad pulmonar crónica 2: Enfermedad pulmonar crónica 1: TEP crónico 1: TEP crónico

Tamara G. Camarero HAP: Tratamiento HAP: Tratamiento Experiencia en nuestro centro: 25 últimos test VD PAPs: 65 ± 14 mmHg PAPs: 65 ± 14 mmHg PAPm: 41 ± 10 mmHg PAPm: 41 ± 10 mmHg PCP: 12 ± 5 mmHg PCP: 12 ± 5 mmHg RVP: 6,6 ± 3,5 U. Wood RVP: 6,6 ± 3,5 U. Wood GC: 4,6 ± 1 l/m GC: 4,6 ± 1 l/m PAPs: 65 ± 14 mmHg PAPs: 65 ± 14 mmHg PAPm: 41 ± 10 mmHg PAPm: 41 ± 10 mmHg PCP: 12 ± 5 mmHg PCP: 12 ± 5 mmHg RVP: 6,6 ± 3,5 U. Wood RVP: 6,6 ± 3,5 U. Wood GC: 4,6 ± 1 l/m GC: 4,6 ± 1 l/m PAPm >10mmHg ( 10mmHg (<40) PAPm >20% PAPm >20% RVP >20% RVP >20% 5 (20%) 15 (60%) 2 (8%)

Tamara G. Camarero PA: 59/21 (38) Basal:Basal:

Tamara G. Camarero PA: 44/14 (27) Post VD:

Tamara G. Camarero Basal:Basal: Post VD: PA: 59/21 (38) PA: 44/14 (27) PAPm: (38-27)/38= 28,95% PAPm: (38-27)/38= 28,95%

Tamara G. Camarero Coronariografía y trasplante: Coronariografía y trasplante: Experiencia en nuestro centro: (candidatos tx) 202 (70%) 29 (11%) 31 (12%) Sin lesiones angiográficas Lesiones ligeras (<50%) Lesiones severas (>50%)

Tamara G. Camarero 31 (12%) Lesiones severas (>50%) 1111 complejas (no ACTP) complejas (no ACTP) 2020 stent convencional Angiografía 6-9m Angiografía 6-9m 66 Trasplante pulmón No eventos cv No eventos cv

Tamara G. Camarero