Epidemiología de las enfermedades pulmonares en la población mayor. Dr. Fernando Coto Yglesias

Grandes Cambios en Costa Rica Nuestro país está en pleno cambio demográfico: Disminuyen partos. Mueren menos. Aumentan años vida. Fenómeno conocido como “transición demográfica”. Ajustes necesarios en la medicina.

Cada vez familias más pequeñas

Grupo de mayor crecimiento 65+ años

¿Por qué son importantes las enfermedades pulmonares?

3° Causa de Muerte en Ancianos Primer Informe Estado de Situación de Salud en la Persona Adulta Mayor en Costa Rica http://www.ucr.ac.cr/documentos/ESPAM/espam.html

2° Causa de Hospitalización en Ancianos Primer Informe Estado de Situación de Salud en la Persona Adulta Mayor en Costa Rica http://www.ucr.ac.cr/documentos/ESPAM/espam.html

El efecto de la edad Máximo desarrollo pulmonar en la 3ª década de la vida. Luego deterioro progresivo en la función pulmonar. Efecto final más importante del envejecimiento es pérdida de la retractibilidad pulmonar y disminución del área alveolar. Caja torácica y función muscular cambian con la edad.

Envejecimiento Respiratorio

Controversias ASMA versus EPOC en los ancianos. Alta dependencia en la espirometría para hacer el diagnóstico. Espirometría cambia con la edad (envejecimiento pulmonar y torácico) Alta susceptibilidad aspiración y procesos infecciosos. Comorbilidad afecta el cuadro clínico.

Utilidad de la Espirometría

Cambios con la edad Parámetros cambian con: el sexo. la talla. la EDAD. Resultados adoptan un patrón obstructivo. A los 85 años FPE cerca de ½.

Cambios asociados al ciclo vital El EPOC se ha planteado como modelo de envejecimiento acelerado.

Mecanismos Moleculares de Envejecimiento y el desarrollo de EPOC. Molecular mechanisms of aging and development of COPD. Accumulation of endogenous ROS induce DNA damage, NF-κB activation via phosphorylation of IκBα, activates oxidative stress responsible kinases (MAPK [mitogen-activated protein kinase], PI3K), reduced sirtuin activity, and proteasome inhibition. This result in chromatin structure instability and amplified inflammation as well as structural change by apoptosis and hyperplasia. Cigarette smoking enhances all of these mechanisms and also decreases HDAC expression and antioxidant/nitrosant activity, resulting in further amplification of inflammation and accumulation of oxidated/nitrated proteins. Lung image is from http://www.yourlunghealth.org/lung_disease/copd/index.cfm ©2009 by American College of Chest Physicians Ito K , Barnes P J Chest 2009;135:173-180

Cuidado con la espirometría Se tiende a sobre diagnosticar EPOC con la espirometría en ancianos. Ancianos con disminución fisiológica FEV1/FVC que son sometidos a tratamiento presentan importantes efectos secundarios de medicamentos. Drugs Aging 2008; 25 (9)

Conclusiones El país se encuentra en Transición Demográfica. Las enfermedades de alta prevalencia en las personas mayores serán las epidemias del siglo XXI. El envejecimiento provoca cambios pulmonares que asemejan la EPOC. La espirometría debe ser interpretada con cautela luego de los 65 años.

PREGUNTAS?