Reforma del Sector Salud en Venezuela Una propuesta en función de una Legislación para la Salud.

Jean de la Fontaine - (1621-1695) "A menudo encontramos nuestro destino por los caminos que tomamos para evitarlo" Jean de la Fontaine - (1621-1695) “Nuestros problemas han sido creados por hombres, así que; pueden ser resueltos por los hombres ......” ........... J. F. Kenedy Un dictador, solo es un hombre! No tengais miedo… …. Juan pablo II Inventamos o erramos… !!! …. Simón Rodríguez

¿Como hacer de Venezuela una gran Nación…? Solo bastan cinco grandes reformas para hacer de Venezuela una gran República y una nación libre, próspera, educada y sana, que reinserte a nuestro país en el Primer Mundo, pero para que los venezolanos podamos ingresar a la economía global del siglo XXI sin traumas, y aprovechando sus ventajas, oportunidades y beneficios es necesario: - Reformar el Estado, sus instituciones y poderes - La economía - La educación - El sistema para la salud - Las jubilaciones y pensiones

FUNDAMENTOS DOCTRINARIOS ESTRATÉGICOS DUALIDADES BÁSICAS DISCORDIA VS CONSENSO FINANCIAMIENTO PÚBLICO VS FINANCIAMIENTO SUSTENTABLE MONOPOLIO PÚBLICO VS PARTICIPACIÓN DE TODOS DESINFORMACIÓN VS INFORMACIÓN A TODO NIVEL COMUNAL VS SOCIEDAD CIVIL ORGANIZADA RETÓRICA VS REALIDADES SENTIDO COMÚN O DE VS SISTEMÁTICA Y TÉCNICA CONVENIENCIA FUNDAMENTADA EN LOS PROCESOS Y LA SATISFACCIÓN DEL USUARIO

Antecedentes … En 1998 se elaboró en consenso (Comisión Tripartita) Leyes Orgánicas: una de Salud y otra de Seguridad Social, y las necesarias que regularían los respectivos sub-sistemas. En todas se utilizaron criterios perfectibles de modernidad. En lo referente a la Seguridad Social se reconocía la “libertad de elección” por parte de los usuarios, así como la complementariedad de lo público y lo privado a fin de lograr prontas respuestas y satisfacer las necesidades de la población. Sin embargo la Constitución vigente, y proyectos de leyes, algunas ya aprobadas, y otras en discusión; refuerzan el “gigantismo de lo público” e impiden la descentralización y la participación privada.

Incertidumbre … ¿ hacia donde vamos ? …

→ En salud se viene adelantando sigilosamente una reforma en base a modelos anacrónicos ya fracasados, y en Seguridad Social todo fue dejado sin efecto. → Por lo cual, la situación de salud ni ha cambiado, ni lo hará, aún con la mejora en la asignación de recursos. → Permanece ausente un manejo gerencial en todas las instituciones para la salud, y son conducidas bajo un esquema totalmente clientelar. → Han logrado es una excesiva centralización de la “oferta pública” y por consiguiente, “gran desatención, e insatisfacción por parte de los usuarios.

MENSAJES CENTRALES Darle cobertura de salud a toda la población, demanda un sistema plural y solidario, que logre combinar lo mejor de lo público con lo privado (Mezcla Público – Privada). Es necesario promover nuevas formas de organización intermedias; entre el gigantismo ineficiente de lo público y la atomización e imperfección del privado.

SISTEMA PARA LA SALUD ATOMIZADO PRIVADO MONOPOLIO PÚBLICO PLURAL Subordinación Segregación Subordinación Segregación Participación Integración Universal Equitativo Sostenible Libre elección

MENSAJES CENTRALES Es impostergable mejorar la asignación de recursos y buscar mejores formulas para financiar el sistema (Mezcla Público – Privada). Bajo el principio «mas dinero para la salud, pero mas salud por el dinero invertido», y vincular la salud a lo económico y social (Economía de Salud) 2. El éxito de un nuevo sistema sanitario estará centrado si se logra instaurar una innovadora gestión y sistema de atención. (Descentralización – Autonomía de Gestión) Lograrlo requiere del compromiso de todos (Pacto Social) a los fines de instituir un mecanismo de convergencia armónica que facilite lograr los objetivos en tiempos breves.

Que finalidad perseguimos … QUE POLITICOS Y SOCIEDAD CIVIL LOGREN MAYOR COMPRENSIÓN SOBRE LOS PROBLEMAS DE LA SALUD, SUS NECESIDADES Y OPORTUNIDADES PARA MEJORAR LA SITUACIÓN ACTUAL. CONTRIBUIR CON EL DESARROLLO DEL PAÍS AYUDANDO A CONSTRUIR UN SISTEMA DE SALUD UNIVERSAL, DENTRO DEL CRITERIO DE MÁXIMA PRODUCTIVIDAD SOCIAL COMO CENTRO DE LA POLÍTICA, PROGRAMAS Y ACCIONES ENMARCADAS EN EL CONTEXTO: “EL CIUDADANO A FAVOR DE LA VIDA Y DEL BIENESTAR”

¿ Que debe entenderse por ? …. … un nuevo “Universalismo Sanitario”: Para Todos: Cobertura universal para residentes permanentes a un conjunto de prestaciones esenciales (Seguro Público Universal de Salud ) No “de Todo”, sino de un conjunto sostenible y viable de servicios prioritarios y costo-efectivos (Focalizar la Inversión – Equidad – Eficiencia - Lucha contra la desigualdad) Financiamento predominantemente público, con la complementariedad del sector privado, al permitir un reformulado Sistema de Aseguramiento Privado dirigido a dar cobertura a la población de menores recursos (Seguro Médico Popular) Sistema mixto de proveedores públicos y privados sujetos a similares regulaciones bajo rectoría del Estado, pero en razón de libre elección.

¿Cómo lo podemos lograr? Lo explicaremos

De lo que tenemos, a lo que queremos … SITUACION NO DESEABLE SITUACION FUTURA DISPERSIÓN Y FALTA DE LIDERAZGO FALTA DE COORDINACIÓN DESDE LA ALTA DIRECCIÓN AUSENCIA DE UN MODERNO PROCESO DE REFORMA FALTA DE VINCULACIÓN DEL PROCESO DE REFORMA, CON LA DESCENTRALIZACION MSDS SOCIEDAD GESTION COORDINADA PROYECTO PARA LA SALUD AGENCIAS DE COOPERACION RETOMAR EL PROCESO DE DESCENTRALIZACION TRANSFERENCIA COMPLETA A LOS ESTADOS. (Descentralización) FORTALECIMIENTO DEL PAPEL RECTOR DEL MINISTERIO. SEPARACIÓN DE FUNCIONES PUESTA EN MARCHA DE UN REFORMADO SISTEMA UNIVERSAL PARA LA SALUD. REFORMA DEL SECTOR SALUD MSDS SOCIEDAD N I V E L R G O A N I V E L C T R A DESCOORDINACION INSTITUCIONAL AGENCIAS DE COOPERACION PROYECTO PARA LA SALUD

ESTRATEGIA CENTRAL “Comisión Multidisciplinaria para el Restablecimiento de la Salud”, Centrada en el diseño de una “agenda estratégica”, dirigida a lograr un proceso sostenido de cambios fundamentales en las políticas e instituciones, que en tiempos breves mejoren el funcionamiento y eficiencia del sector salud, y por consiguiente; el estado de salud del venezolano.

Visión de Futuro Visión de Futuro del Sistema de Salud Venezolano Mercado de Seguros-Mercado de Proveedores Configuración Mixta del Sistema de Salud Visión de Futuro Sistema Público Predominante Seguro Público Universal-Provisión-Gasto Principios Orientadores: Descentralización Satisfacción del Usuario-Equidad-Participación Propiedad del Sistema Público Innovación en Gestión y Sistema de Atención Modelo de Atención en Salud Red Asistencial-Promoción - Red Ambulatorios

Separacion Hay que separar Proceso de de Funciones Financiamiento Prestación de Servicios

Acciones para el Corto Plazo: Una nueva legislación, que facilite instaurar la institucionalidad que permita en tiempos breves, iniciar un proceso de reforma que de garantía para que toda la población pueda acceder a un conjunto de prestaciones básicas para la salud, en condiciones de equidad, eficacia, eficiencia y calidad. (Catastro de Salud - Aseguramiento Universal para la Salud – Seguro Médico Popular).

Dificultades ….. → Disensos Abandonar la concepción que la salud es una exclusividad de lo público (Estado) y darle entrada a una en la cual participen en su diseño e intervengan todos los actores → Reformular el Mercado de Salud, promoviendo competencia y mayor participación del sector privado. → Focalizar la Inversión - Equidad - Poblaciones objetivo; los mas desfavorecidos: niños, embarazadas, ancianos, minusválidos. → Resolver Conflictos Operativos (Macro y Micro corporativos). Economía Social de Mercado → Reingeniería del Pensamiento - Transformación Cultural (Modernización del Estado – Inversión Social)

Estrategias fragmentarias Configuraciones secuenciales de política Estrategias Políticas para la Implantación de los Consensos Intrascendentes Estrategias fragmentarias Estrategias integrales y de total consenso previo No Realista Alto Configuraciones secuenciales de política Consenso entre actores Irrelevantes Estrategias aisladas No Implementables Estrategias integrales sin consenso Bajo Parcial Completo Alcance de las implicaciones

Desmonopolizar la Seguridad Social Fondo Nacional Fondo Público Plan de Atención Prepagada Pública y Privada Seguridad Social Fondo Público Nivel Contributivo Presupuestarias Estructuras Separadas Insolventes (Pobres) Cotizantes Enfermedades Catastróficas Oferta Básica de Servicios Integrales en Salud, Universal y Gratuita Seguros Privados Subsidiados – Seguro Médico Popular Presupuesto Nacional y otros ingresos Fondos Estadales

Ámbitos de un Sistema de Aseguramiento Universal, de acuerdo a las condiciones de la población Población Acceso Actual Instrumento Central de Política Financiamiento Propósitos Principales Núcleo de pobreza extrema (Rural y Periurbana) Nulo o Mínima Plan Básico de Prestaciones (OBSI) Seguro Universal de Salud Prepago con subsidio público (Seguro Médico Popular) Publico compartido y Fondo de Garantía de Asistencia Social Equidad y eficiencia de asignación Informal (rural y urbana) con mínima capacidad de prepago Parcial. Sin protección Financiera Prepago con subsidio publico (Seguro Médico Popular) Equidad, eficiencia de asignación y calidad Formal (Urbana), en relación de dependencia, o independientes con capacidad de Pago Integral y con protección financiera Competencia estructurada, Seguro Universal de Salud Seguros Privados, Prepago solidario, Coberturas Facultativas Equidad, eficiencia de asignación, eficiencia técnica y calidad

Lo aprendido y lo compartido …. No perdamos las esperanzas !!! Somos Mayoría… si se puede… !!! Muchas Gracias Dr. Guillermo E Seijas C gseijas@cantv.net – guillermoseijas@gmail.com