Meningitis Bacteriana Dra. Lucía Álvarez R1P Christian Alcocer IP/ Marco Aurelio Rendón Medina

Introducción Padecimiento Serio Incidencia 1:1500 H. influenzae S. pneumoniae

Etiología Neonatos (0-28 días) Enterococos Estreptococo B y D E. Coli y Kliebsiella Listeria monocytogenes

Etiología < 2 años S. pneumoniae Enterococos Estreptococo B y D hasta los 3 meses de dad Listeria monocytogenes hasta los 3 meses de edad

Etiología 2-12 años N. meningitidis S. pneumoniae

Etiología Adultos N. meningitidis S. pneumoniae Micobacterias

Etiología Atípicos Ixodes escapularis y pacificus Borrelia burgdoferi Rickettisa rickettsi Dermacentor variabilis o andersoni

Fisiopatología 1. Foco infeccioso – infectante 2. Bacteriemia* 3. Invasión del SNC

Fisiopatología

Fisiopatología

Fisiopatología Primera manifestación: inflamación de los cuerpos coroideos

Fisiopatología Leptomeningitis: Exotoxinas bacterias Gram (-) o peptidoglicanos de las Gram (+) IL-1 y TNF – macrófagos del SNC Endotelio cerebral secreta PGE2 Quimiotaxis leucocitaria LCR turbio = vellosidades subaracnoideas obst.

Cuadro Clínico Síntomas Cefalea Nauseas Vomito Anorexia Inquietud Irritabilidad

Cuadro Clínico Signos FIEBRE Rigidez cervical Obnubilación Estupor Coma Convulsiones Signos neurológicos focales Kernig Brudzinski *papiledema

Diagnóstico TAC Punción Lumbar Estudios de reactante agudo PCR, VSG BH, QS, ES, EGO, Gases Art. Ven. Hemocultivo Cultivo del liquido cefalorraquideo

Diagnostico TAC

Diagnóstico Punción lumbar

Diagnóstico LCR

Diagnostico IRM

Tratamiento TERAPIA EMPIRICA ampicilina (300 mg/kg/día c/6hrs), Cefotaxima (200-300 mg/kg/día c6hrs) Alergia a beta-lactámicos Carbapenemicos-Quinolona + Vancomicina

Pronóstico Mortalidad <10% El neumococo tiene la tasa de mortalidad mas alta Lactantes de <6 meses = mal pronostico Crisis comisiales en los primeros 4 dias = mal pronostico Signos focales = mal pronostico Coma = mal pronostico

Secuelas Pérdida auditiva (hipoalbacusia neurosensorial) Debida a una laberintitis tras una infección coclear (30% de los casos de neumococo). Otra explicación es neuronitis del nervio auditivo. SE DEBE HACER UNA AUDIOMETRIA ANTES DEL ALTA DEL PACIENTE. Retraso mental Crisis comiciales residuales Retraso en la adquisición del lenguaje Defectos visuales Problemas de conducta

Bibliografía Kliegman. NelsonTratado de Pediatría Vol. II 18ª edición Elsevier Masson pags (2512-2521). MAN, Kieth. Meningitis. Pediatrics in review. Vol.29 No 12 December 2008 L. Arnold. Bacterial Meningitis. Pediatrics in review, Vol.14.No 1 Juanary 1993

Ligas http://www.youtube.com/watch?v=9XUC9Ar0pO 8 http://www.youtube.com/watch?v=zAMwwpCva OM