Diabetes Mellitus Generalidades Dr. Jorge Merino A. Magister en Nutrición

Definicion Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglicemia, consecuencia de defectos de la secreción y/o acción de la insulina. La hiperglicemia crónica se asocia a largo plazo a complicaciones crónicas. Considerada una epidemia mundial, con 400 mil de personas diabéticas a nivel mundial Prevalencia actual y proyectada de la Diabetes en América latina: 13 mill 2000, 30 mill 2030, % de incremento 125%. Prevalencia en Chile de acuerdo a encuesta nacional de salud %. La IDF consignó un 12,3% de diabetes en >20 años en Chile (1,7 mill) Chile Mayor prevalencia en Sudamérica.

Clasificación ADA Diabetes Mellitus 1 2.Diabetes Mellitus 2 3.Diabetes Gestacional 4.Otros tipos específicos de diabetes. 5.Intolerancia a la glucosa y glicemia alterada en ayunas.

Diabetes Mellitus % Por destrucción de células B que lleva a una deficiencia absoluta de insulina. Con tendencia a cetoacidosis y necesidad de uso de insulina para vivir. Autoinmune (80 – 90 %) de los casos, con anticuerpos detectables (ICA u otros) y marcadores genéticos Idiopática, igual comportamiento, aunque sin marcadores genéticos.

Diabetes Mellitus 2 90 – 95% Con insulino-resistencia y deficiencia relativa de insulina de esta (no absoluta) Heterogénea, con predominio de obesidad abdominal y fuerte predisposición genética. Sin tendencia a la cetoacidosis. Responden a dieta, ejercicio e hipoglicemiantes orales. Pueden requerir insulina para controlar la glicemia pero no dependen de ella.

Otros tipos específicos 1-5 % Defectos genéticos de células B. Defectos genéticos de la acción insulínica. Enfermedades pancreáticas. Endocrinopatías Inducida por drogas o químicos. Infecciones. Formas autoinmunes poco comunes. Otros síndromes genéticos.

Criterios diagnosticos de DM 2 ADA 2015 Síntomas clásicos con una glicemia en plasma casual ≥ 200 mg/dl. Glicemia en plasma en ayuno ≥ 126 mg/dl. Glicemia en plasma a las 2 horas de TTOG ≥ 200 mg/dl (carga 75 grs. glucosa) Hb glicosilada A1 C ≥ 6,5% & con métodos certificados por NGSP y estandarizados según el DCCT. En ausencia de hiperglicemia inequívoca, con descompensación metabólica aguda, estos criterios deben ser confirmados repitiendo el test un día diferente. El diagnóstico no debe hacerse con glicemias capilares.

Categorias de glicemia en ayuno < 100 mg/dl = normal. 100 a 125 mg/dl = glicemia alterada en ayuno. ≥ 126 mg/dl diagnóstico provisional de Diabetes Mellitus.

Categorías de glicemia 2 hrs en TTOG < 140 mg/dl = tolerancia a la glucosa normal. 140 a 199 mg/dl = Intolerancia a la glucosa. ≥ 200 mg/dl = diagnostico provisional de Diabetes Mellitus.

Criterios para la detección oportuna de la Diabetes Mellitus 2 > 45 años Considerar la detección oportuna en todas las personas de ≥ 45 años, especialmente en: Personas con un IMC ≥25 kg/mt² Si el análisis es normal, repetir cada 3 años.

En < 45 años: Considerar la detección oportuna si tiene sobrepeso y otro factor de riesgo para la diabetes:  Inactividad física habitual.  Pariente de primer grado con diabetes.  Con antecedentes de macrosomia fetal o de diagnostico de diabetes gestacional.  Presencia de hiperlipidemia o hipertensión.  Mujeres con SOPQ  Hb glic A1 C ≥ 5,7 o GAA.  Condiciones asociada a RI  Historia de ECV

La prueba de GPA y de GPC a las 2 hrs son adecuadas. Se recomienda la prueba de GPA como examen preventivo inicial para personas adultas no embarazadas. Glicemia plasmáticas a las 2 hrs: Identifica a personas con intolerancia a la glucosa (IGT). Debe ser considerada en pacientes con glicemia alterada en ayunas para aclarar diagnostico.

Sindrome clinico Síndrome diabético agudo con triada clásica: polidipsia,poliuria, polifagia, asociado a pérdida de peso. Síntomas inespecíficos: calambres, decaimiento, somnolencia, mareos, alteraciones visuales. Síndrome clínico crónico: síntomas y signos como expresión de alteraciones degenerativa de los órganos blanco: retinopatía, neuropatía y nefropatía diabética. Patología asociadas: enfermedades que pueden agravar la evolución de la diabetes: infecciones, pancreatitis, infarto al miocardio, hipertensión arterial severa y accidente vascular encefálico. Mayoría asintomático u oligosintomático 50 – 60%.

Preguntas 1.El diagnóstico de DM 2 se realiza con: a)Glicemia capilar >200 en cualquier momento asociado a síntomas clásicos. b)Glicemia en ayunas >100 mg/dl. c)Glicemia 2 hrs. poscarga ≥ 200 mg/dl. d)Hb glicosilada A1 C > 6,0%.

2. En relación a la Diabetes Mellitus 2 a)La mayoría de los pacientes es diagnosticado por cuadro clínico agudo. b)Constituye el 90 – 95% de los casos de DM. c)El gran porcentaje de pacientes que se diagnostica es asintomático. d)B y C son correctas.