Historia clínica PRINCIPIO Y EVOLUCIÓN Hace 9 meses R.F de C, 35 años , femenino, de origen Los Mochis, Sinaloa, Residente en el mismo lugar, casada, Ama de Casa PRINCIPIO Y EVOLUCIÓN Hace 9 meses Caída – traumatismo en region pelvica izquierda Dolor exagerado - analgesicos Hace 6 meses Incapacidad para deambular Dolor que se irradia a parte interna del muslo

ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES PATOLOGICOS Hace 1 mes Dolores de mayor intensidad Aparicion de tumoracion en cara anterior de la pierna derecha sobre la cresta de la tibia ( redondead, 3-5 cm de diametro, dolorosa, no movilidad, aumento progresivo de tamaño) Trastornos de la marcha han ido aumentando ANTECEDENTES PERSONALES Buenos habitos alimenticios e higienicos ANTECEDENTES PATOLOGICOS Negativos

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS Aparato Gastrointestinal Disminucion del apetito Nauseas Vomitos Estreñimiento Perdida de peso Ultimos 6 meses

SISTEMA URINARIO Poliuria Polidipsia EXPLORACION FISICA Regular estado nutricional Dificultad para deambular Preocupada y con facies de angustia Signos Vitales: Temperatura 37° Frecuencia Respiratoria 20 x ´ TA 130 / 90 Pulso 80 x ´

Moderados signos de deshidratación Ojos, nariz y garganta sin alteraciones Tumoracion en cara anterior del cuello Palapacion Tiroidea normal Linfadenopatia Cervical Negativa Torax y abdomen sin alteraciones Examen pelvico negativo Tumoracion en cara anteriror de pierna derecha

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Definir la cronología de los signos y síntoma. 1.- ARTEFACTOS: Informes inadecuados de Hipercalcemia por error de Laboratorio. 2.- HIPERCALCEMIA DEL CANCER: * Tumores malignos (mama, Pulmón, páncreas, útero, hipernefroma). A que se debe? Como identificarlo? El fosfato en suero frecuentemente es bajo pero el Valor plasmático de PTH por IRMA es bajo.

3.- MIELOMA MULTIPLE: Es una causa frecuente de Hipercalcemia En personas de edad avanzada. En suero Calcio aumentado y fosforo normal En orina Calcio normal o aumentado Este provoca disfunción renal. Resultados : valores aumentados del terminal carboxilo de PTH pueden causar confusión. Proteínas séricas y electroforesis urinaria, biopsia de M. ósea establece el diagnóstico.

4.-INGESTIÓN DE CALCIO O VITAMINA D: Valores séricos encontrados de 25- hidroxicolecalciferol son de utilidad para Confirmar diagnóstico. Calcio en suero aumentado y en orina normal o aumentado. 5.- INSUFICIENCIA SUPRARRENAL: La Hipercalcemia es constante en la enfermedad de Adisson no tratada. Puede causar deshidratación e Hiperproteinemia, dando lugar a valores más altos de Calcio no ionizado.

FISIOPATOLÓGIA Hipersecresión PTH Hipercalcemia- Hipercalciuria Adenoma, Hiperplasia, Carcinoma Paratiroideo: 80% adenoma 15- 20% hiperplasia 1% carcinoma Excresión excesiva de calcio y fosfato por los riñones

REPERCUSIONES SISTEMATICAS

EXAMENES DE LABORATORIO Citologia Hematica Valores Normales Paciente Globulos rojos 3. 600 000 Hemoglobina 9.9 g / 100 ml Hematocrito 35 Urea 50 Creatinina 1.7 EGO normal 4.800 000 / microlitro mujeres 14 g / 100 ml 37 0.6 – 1.5 mg / 100 ml

PARACLINICOS Radiografias de torax y de abdomen normal. Calcio 15.6 mg/dl (8.5 a 10.5 mg/dl) Fosfatasa alcalina 9.5 U/Lt. (13 a 39 U/Lt) Relación a/g 1 a 4 Beta globulinas normales (0.5 a 1.2 mg/dl) Proteína de Bence- Jones negativa Electrocardiograma mostró elevación de calcio y acortamiento del segmento Q-T

Paraclínicos continuación Urograma excretor excluido en el lado derecho con presencia de calcificaciones en su interior. Lesiones osteolíticas de los huesos pélvicos. Biopsia de lesión de la cara anterior de la tibia con presencia de lesiones quísticas con células gigantes claras típicas del hiperparatiroidismo. Prueba de Sulkowich positiva.

TRATAMIENTO 1.- PARATIROIDECTOMIA: En personas con Hiperparatiroidismo sintomático, cálculos renales o enfermedad ósea. 2.- PACIENTES ASINTOMATICOS SOLO EN CASOS: Calcio sérico 1 mg/dl por encima del limite superior de lo normal. Excreción de Calcio en orina mayor a 400 mg/24 hr. Juventud relativa (menor de 50-60 años. Dificultad para asegurar el seguimiento médico Embarazo.

MEDIDAS MEDICAS PACIENTES CON HIPERPARATIROIDISMO ASINTOMÁTICO: *BIFOSFATOS COMO PAMIDRONATO Y EL ALENDRONATO: Inhibidores potentes de la resorción ósea y pueden tratar temporalmente la Hipercalcemia del Hiperparatiroidismo, cáncer o inmovilización. DOSIS DE PAMIDRONATO : 30-90 MG en solución salina 0.9 % se Administra en el transcurso de 4-12 hrs. PACIENTES CON HIPERPARATIROIDISMO ASINTOMÁTICO: Seguir de cerca su evolución Advertirles el estar activos, evitar inmovilización- Beber líquidos de manera adecuada. Utilización de DIURETICOS TIACÍDICOS Dosis grandes de Vit D y A y Antiácidos o suplementos que contengan Calcio.

PRONÓSTICO

GRACIAS POR SU ATENCIÓN