REHABILITACION CARDIOPULMONAR: DEFINICIÓN Y CONCEPTOS Alejandro Gómez Rodas Fisioterapeuta y Kinesiólogo U.T.P Profesional en Ciencias del Deporte y la Recreación U.T.P Especialista en Actividad Física y Salud U.de.A

DEFINICIÓN REHABILITACIÓN CARDIOPULMONAR Intervención no invasiva Reversa o mitiga los desórdenes en el transporte de oxígeno Puede evitar, demorar o reducir la necesidad de intervenciones médicas – Oxígeno suplementario – Intubación – Ventilación mecánica – Succiones – Broncoscopias – Tubos torácicos – Cirugías – Medicaciones

DEFINICIÓN REHABILITACIÓN CARDÍACA SEGÚN OMS Rehabilitación cardíaca: – Conjunto de actividades necesarias para que el paciente coronario (o con cualquier otra patología cardiovascular), llegue a un nivel funcional óptimo desde el punto de vista físico, mental y social por medio del cual pueda reintegrarse por sus propios medios a la vida familiar y profesional

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR Prevenir la progresión de la ateroesclerosis Reducir los eventos coronarios Reducir los eventos de muerte súbita Mejorar el umbral de angina Optimizar la calidad de vida de los pacientes

ENFOQUES DE LA REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR Educación acerca de la enfermedad Educación en factores de riesgo Educación y práctica del uso de medicamentos Práctica regular de ejercicio Disminución de los factores de riesgo asociados a la enfermedad cardio-cerebro-vascular Facilitar el ajuste psicológico, familiar, social y ocupacional frente al evento ocurrido Facilitar el seguimiento y la adherencia a los cambios propuestos

RAÍCES DE LA REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR Los servicios de rehabilitación cardíaca iniciaron hacia 1950 Sólo para enfermos convalecientes de un infarto agudo del miocardio Gracias a los conocimientos en fisiología del ejercicio y sus beneficios y los avances en diagnóstico y tratamiento se amplió a otros grupos de pacientes – Post-cirugía cardíaca – Angioplastias – Post-trasplante cardíaco – Angina de pecho estable – Marcapaso – Insuficiencia cardíaca congestiva – Enfermedad arterial periférica de miembros inferiores

RAZONES PARA LA REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en los países en vías de desarrollo La evidencia disponible indica que las intervenciones preventivas tienen gran impacto en los pacientes con enfermedad coronaria Dentro de los programas preventivos, los de rehabilitación cardiovascular constituyen una herramienta fundamental en el manejointegral de estos pacientes

DEFINICIÓN REHABILITACIÓN PULMONAR Según Sociedad Americana de Tórax y Sociedad Europea Respiratoria: – «Es una intervención basada en la evidencia, multidisciplinaria y comprehensiva, para pacientes con enfermedades respiratorias crónicas que están sintomáticos y que frecuentemente tienen disminución de las actividades de la vida diaria»

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIÓN PULMONAR Integrada dentro del tratamiento individualizado del paciente, pretende: – Reducir los síntomas – Optimizar el estado funcional – Incrementar la participación – Reducir los costos en salud – Estabilización o reversa de manifestaciones sistémicas de la enfermedad

COMPONENTES DE LA REHABILITACIÓN PULMONAR Evaluación del paciente Establecimiento de objetivos Educación para el propio manejo Ejercicio Soporte psicológico Medición de los resultados

RECOMENDACIONES DEL JOINT : AMERICAN COLLEGE OF CHEST PHYSICIANS / AMERICAN ASOCIATION OF CARDIOVASCULAR AND PULMONARY REHABILITATION (ACCP / AACVPR) Las recomendaciones son hechas previo estudio de la evidencia y clasificada como fuerte (1) y débil (2), con la fuerza la evidencia así: – A = Alta (RCTs bien diseñados) – B = Moderada (RCTs con limitaciones metodológicas) – C = Baja (Estudios observacionales)

Se recomienda un programa de ejercicio de los músculos involucrados en la deambulación como componente mandatorio de pacientes en rehabilitación pulmonar (EPOC): 1ª La rehabilitación pulmonar mejora los síntoma s de disnea en pacientes con EPOC: 1ª La rehabilitación pulmonar mejora la calidad de vida de pacientes con EPOC: 1ª La rehabilitación pulmonar reduce el número de días de hospitalización y otras medidas de utilización de servicios de salud en pacientes con EPOC: 2B La rehabilitación pulmonar es costo – efectiva en pacientes con EPOC: 2C Existe evidencia insuficiente para determinar si la rehabilitación pulmonar mejora la sobrevida en pacientes con EPOC: ????? Existen beneficios psicológicos derivados de programas comprehensivos de rehabilitación pulmonar en pacientes con EPOC: 2B

6 a 12 semanas de rehabilitación pulmonar produce mejoras que declinan gradualmente después de 12 a 18 meses de seguimiento: 1ª Algunos beneficios asociados a la calidad de vida permanecen por encima de los grupos control después de 12 a 18 meses de seguimiento: 1C Programas de rehabilitación pulmonar largos (12 semanas) producen mejores y sostenidos resultados que programas cortos: 2C El mantenimiento de estrategias después de la rehabilitación pulmonar tienen efectos modestos en los resultados a largo plazo: 2C El entrenamiento de miembros inferiores a intensidades relativamente altas producen mejore efectos fisiológicos que los realizados a intensidades bajas: 1B Tanto los entrenamientos a intensidad baja como a intensidad alta producen beneficios fisiológicos en pacientes con EPOC: 1A

La adición de un componente de entrenamiento de fuerza al programa de rehabilitación pulmonar incrementa la fuerza muscular y la masa muscular: 1A El entrenamiento de resistencia de los miembros superiores es benéfico en pacientes con EPOC y debe incluirse en el programa de rehabilitación pulmonar: 1A La evidencia científica no soporta el uso rutinario del entrenamiento muscular inspiratorio como componente esencial de la rehabilitación pulmonar: 1B La educación debe ser un componente integral del programa de rehabilitación pulmonar que incluya: – Elementos de colaboración del paciente en el propio manejo – Prevención y tratamiento de las exacerbaciones: 1B Existe evidencia mínima que soporte beneficios de las intervenciones psicosociales aisladas como modalidad terapéutica, sí como un componente del programa de rehabilitación pulmonar: 2C La suplementación con oxígeno debe ser empleada durante el entrenamiento en pacientes con hipoxemia inducida por el esfuerzo: 1C

La administración de oxígeno suplemantario durante los programas de ejercicio de alta intensidad en pacientes sin hipoxemia inducida por esfuerzo puede mejorar las ganancia en resistencia: 2C Existe evidencia insuficiente que soporte el uso rutinario de suplementación nutricional en la rehabilitación pulmonar en pacientes con EPOC La rehabilitación pulmonar es benéfica para algunos pacientes con enfermedad respiratoria crónica diferente a EPOC: 1B Aunque no existe recomendación dado que la evidencia científica es insuficiente, la práctica corriente y la opinión de expertos sugiere que la rehabilitación pulmonar para pacientes con enfermedades respiratorias crónicas diferentes a EPOC, debería ser modificada para incluir estrategias de tratamiento específicas a las enfermedades individuales en adición a las estrategias comunes entre pacientes con EPOC y pacientes con otras enfermedades pulmonares crónicas