Técnica para la Higiene y lavado de manos Recomendaciones SAS. Unidad Didáctica 4 Programa Formación Implementación Higiene de manos en AP 2008 Dirección General de Asistencia Sanitaria Subdirección de Coordinación Coordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria

Unidad Didáctica 4. Técnica para la Higiene de manos Unidad Didáctica 4. Técnica para la Higiene de manos. Recomendaciones del Servicio Andaluz de Salud. Contenidos Las distintas preparaciones para la higiene de manos Selección de agentes para la Higiene de manos Técnica de lavado con agua y jabón Técnica de lavado con soluciones hidroalcohólicas Cuidados de la piel Cuestiones prácticas respecto a los productos de Higiene de manos Dirección General de Asistencia Sanitaria Subdirección de Coordinación Coordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria

Preparaciones para higiene de manos Jabón de arrastre (no antiséptico) Soluciones hidroalcohólicas Clorhexidina Cloroxilenol Hexaclorofeno El yodo y los yodóforos Compuestos de Amonio Cuaternario Triclosan Boyce JM., Pittet D. 2002. CDC. Guía para la higiene de manos en Centros Sanitarios. Recomendaciones del comité de normalización para los procedimientos de control de infecciones sanitarias y el equipo de trabajo HICPAC/SHEA/APIC/IDSA para la higiene de manos. Morbidity and Mortality Weekly Report 2002/vol. 51/ No RR-16 Dirección General de Asistencia Sanitaria Subdirección de Coordinación Coordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria

Preparaciones para higiene de manos. Jabón de arrastre Actividad limpiadora por sus características detergentes, retirando la suciedad de las manos. Si la llegan a tener, tienen una mínima actividad antimicrobiana En alguna ocasión los jabones de arrastre se han contaminado, lo que puede conducir a la colonización de manos del personal con bacilos gram- Boyce JM., Pittet D. 2002. CDC. Guía para la higiene de manos en Centros Sanitarios. Recomendaciones del comité de normalización para los procedimientos de control de infecciones sanitarias y el equipo de trabajo HICPAC/SHEA/APIC/IDSA para la higiene de manos. Morbidity and Mortality Weekly Report 2002/vol. 51/ No RR-16 Dirección General de Asistencia Sanitaria Subdirección de Coordinación Coordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria

Preparaciones para higiene de manos. Clorhexidina Actividad antimicrobiana: interrumpe la membrana citoplásmica Tiene actividad residual Se debe evitar el contacto con los ojos al usar presentaciones con el 1% o más de clorhexidina, porque puede causar conjuntivitis y daño córneo severo Su actividad se puede ver reducida por los jabones naturales, diversos aniones inorgánicos, surfactantes no iónicos y cremas de manos Se han demostrado brotes ocasionales de infecciones nosocomiales debidas a contaminación de soluciones de clorhexidina Boyce JM., Pittet D. 2002. CDC. Guía para la higiene de manos en Centros Sanitarios. Recomendaciones del comité de normalización para los procedimientos de control de infecciones sanitarias y el equipo de trabajo HICPAC/SHEA/APIC/IDSA para la higiene de manos. Morbidity and Mortality Weekly Report 2002/vol. 51/ No RR-16 Dirección General de Asistencia Sanitaria Subdirección de Coordinación Coordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria

Preparaciones para higiene de manos. Cloroxilenol Conocido como paraclorometaxylenol (PCMX), es un compuesto fenólico substituto del halógeno que se ha utilizado como agente activo en jabones antimicrobianos Actividad antimicrobiana: Inactivación enzimas bacterianas y alteración de las paredes de la célula Actividad residual menor que con gluconato de clorhexidina Se ha escrito sobre la contaminación por uso de una preparación conteniendo PCMX Boyce JM., Pittet D. 2002. CDC. Guía para la higiene de manos en Centros Sanitarios. Recomendaciones del comité de normalización para los procedimientos de control de infecciones sanitarias y el equipo de trabajo HICPAC/SHEA/APIC/IDSA para la higiene de manos. Morbidity and Mortality Weekly Report 2002/vol. 51/ No RR-16 Dirección General de Asistencia Sanitaria Subdirección de Coordinación Coordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria

Preparaciones para higiene de manos. Yodo y Yodóforos El yodo es un antiséptico eficaz pero irritante, de tal manera que ha sido sustituido por los yodóforos Los yodóforos se componen de yodo elemental y y un portador de polímero. La Povidona-iodada al 10% contiene 1% de yodo disponible + el polímero denominado povidona La cantidad de yodo molecular presente determina el nivel de actividad antimicrobiana de los yodóforos Boyce JM., Pittet D. 2002. CDC. Guía para la higiene de manos en Centros Sanitarios. Recomendaciones del comité de normalización para los procedimientos de control de infecciones sanitarias y el equipo de trabajo HICPAC/SHEA/APIC/IDSA para la higiene de manos. Morbidity and Mortality Weekly Report 2002/vol. 51/ No RR-16 Dirección General de Asistencia Sanitaria Subdirección de Coordinación Coordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria

Preparaciones para higiene de manos. Yodo y Yodóforos Actividad antimicrobiana: El yodo penetra en las células de microorganismos y las vuelven inactivas. Clasificado por la FDA como agente seguro y eficaz para el lavado de manos antiséptico Los yodóforos provocan más dermatitis de contacto irritantes que otros antisépticos usados para la higiene de manos Boyce JM., Pittet D. 2002. CDC. Guía para la higiene de manos en Centros Sanitarios. Recomendaciones del comité de normalización para los procedimientos de control de infecciones sanitarias y el equipo de trabajo HICPAC/SHEA/APIC/IDSA para la higiene de manos. Morbidity and Mortality Weekly Report 2002/vol. 51/ No RR-16 Dirección General de Asistencia Sanitaria Subdirección de Coordinación Coordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria

Preparaciones para higiene de manos. Compuestos de amonio cuaternario Cloruro de benzalconio, cetrimida, cloruro de cetilpiridio Se componen de un átomo de nitrógeno ligado a cuatro grupos alquil Actividad antimicrobiana: Adsorción a la membrana citoplásmica y salida de componentes citoplásmicos Son bacteriostáticos y fungistáticos El cloruro de benzalconio es propenso a la contaminación por bacterias gram- Boyce JM., Pittet D. 2002. CDC. Guía para la higiene de manos en Centros Sanitarios. Recomendaciones del comité de normalización para los procedimientos de control de infecciones sanitarias y el equipo de trabajo HICPAC/SHEA/APIC/IDSA para la higiene de manos. Morbidity and Mortality Weekly Report 2002/vol. 51/ No RR-16 Dirección General de Asistencia Sanitaria Subdirección de Coordinación Coordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria

Preparaciones para higiene de manos. Triclosan Es una sustancia iónica, incolora que ha sido incorporada en los jabones usados por los trabajadores sanitarios y el público. Actividad antimicrobiana contra organismos Gram+ incluido el SARM Tiene actividad persistente en la piel Boyce JM., Pittet D. 2002. CDC. Guía para la higiene de manos en Centros Sanitarios. Recomendaciones del comité de normalización para los procedimientos de control de infecciones sanitarias y el equipo de trabajo HICPAC/SHEA/APIC/IDSA para la higiene de manos. Morbidity and Mortality Weekly Report 2002/vol. 51/ No RR-16 Dirección General de Asistencia Sanitaria Subdirección de Coordinación Coordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria

Preparaciones para higiene de manos. Soluciones hidroalcohólicas Suelen contener isopropanol, etanol, n-n propanol. La actividad antimicrobiana de los alcoholes se puede atribuir a su capacidad de desnaturalizar las proteinas. Soluciones de alcohol con concentraciones del 60-90% son las más eficaces Boyce JM., Pittet D. 2002. CDC. Guía para la higiene de manos en Centros Sanitarios. Recomendaciones del comité de normalización para los procedimientos de control de infecciones sanitarias y el equipo de trabajo HICPAC/SHEA/APIC/IDSA para la higiene de manos. Morbidity and Mortality Weekly Report 2002/vol. 51/ No RR-16 Dirección General de Asistencia Sanitaria Subdirección de Coordinación Coordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria

Actividad antimicrobiana y características de los agentes antisépticos para la higiene de manos Grupo Bacterias Gram+ Bacterias Gram- Mycobac-terias Hongos Virus Velocidad de acción Comentarios Alcoholes +++ (excelente) Rápida Concentración óptima: 60-90%; no actividad permamnente Clorhexidina (2% y 4% acuosa) ++ (bueno) + (regular) Intermedia Actividad permanente; raramente produce reacciones alérgicas Compuestos yodados Causa quemaduras en la piel; normalmente demasiado irritante para la higiene de manos Yodóforos Menos irritante que los Yodados; la tolerancia en la piel de las manos varía Derivados fenólicos Su actividad es neutralizada por surfactantes no iónicos Triclosan - (no activo o insuficiente) Tolerancia en la piel de las manos varía Compuestos de amonio cuaternario Lenta Usado únicamente en combinación con alcoholes: problemas ecológicos

Selección de los agentes para Higiene de manos Los agentes para frotación de manos de soluciones hidroalcohólicas son los más eficaces para el lavado higiénico o antisepsia de manos (más que el jabón simple o los jabones antimicrobianos) Es recomendable el uso de agua y jabón cuando las manos estén visiblemente sucias Boyce JM., Pittet D. 2002. CDC. Guía para la higiene de manos en Centros Sanitarios. Recomendaciones del comité de normalización para los procedimientos de control de infecciones sanitarias y el equipo de trabajo HICPAC/SHEA/APIC/IDSA para la higiene de manos. Morbidity and Mortality Weekly Report 2002/vol. 51/ No RR-16 Dirección General de Asistencia Sanitaria Subdirección de Coordinación Coordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria

Ventajas de las soluciones hidroalcohólicas versus lavado de manos con agua y jabón Mayor eficacia: excelente actividad antimicrobiana Mayor tolerancia Mayor grado de aplicabilidad Mayor accesibilidad (no se necesita uso de agua y permite el uso en cualquier localización de atención al Paciente). Se reduce el tiempo consumido respecto al lavado de manos ( de 60 sg. a 30 sg. )y no hay que perder tiempo en desplazarse hasta un lavabo Eficacia: Numerosos estudios in vivo han demostrado que la eficacia de las soluciones hidroalcohólicas para el lavado de manos antiséptico y quirúrgico es superior al agua y jabón normal, a povidona yodada y a la clorhexidina. Tolerancia: Las soluciones/geles alcohólicas que contienen emolientes causan una menor irritación y sequedad de piel que los jabones no-antimicrobianos o antimicrobianos Aplicabilidad: El tiempo invertido en una correcta higiene de manos es menor en la soluciones alcohólicas que con el lavado de agua y jabón ( de 60 segundos a 30 segundos) Boyce JM., Pittet D. 2002. CDC. Guía para la higiene de manos en Centros Sanitarios. Recomendaciones del comité de normalización para los procedimientos de control de infecciones sanitarias y el equipo de trabajo HICPAC/SHEA/APIC/IDSA para la higiene de manos. Morbidity and Mortality Weekly Report 2002/vol. 51/ No RR-16 Dirección General de Asistencia Sanitaria Subdirección de Coordinación Coordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria

Técnica de lavado de manos con agua y jabón Mojar las manos con agua, aplicar luego, la cantidad de producto recomendado por el fabricante. Frotar vigorosamente ambas manos juntas, durante al menos 15 segundos, cubriendo toda la superficie de manos y dedos. Enjuagar las manos con agua y secarlas completamente con papel de secado desechable. Dirección General de Asistencia Sanitaria Subdirección de Coordinación Coordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria

Técnica de lavado de manos con agua y jabón Usar papel de secado para cerrar el grifo Evitar el uso de agua caliente, pues el uso repetido de agua caliente favorece la dermatitis. Usar jabón líquido o en polvo preferentemente. No se recomiendan las toallas de tela de uso múltiple o las de tipo de rollo Dirección General de Asistencia Sanitaria Subdirección de Coordinación Coordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria

Técnica de lavado de manos con agua y jabón. OMS Dirección General de Asistencia Sanitaria Subdirección de Coordinación Coordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria

Técnica de lavado de manos con soluciones hidroalcohólicas Aplicar el producto en la palma de la mano Frotar ambas manos cubriendo toda la superficie de las manos y dedos hasta que estén secas. Seguir las instrucciones del fabricante acerca de la cantidad de producto que haya que utilizar Si las manos presentan suciedad visible o sangre, no se debe utilizar directamente la solución alcoholica, primero es necesario eliminar la suciedad lavando las manos con agua y jabón corriente Dirección General de Asistencia Sanitaria Subdirección de Coordinación Coordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria

Técnica de higiene de manos con solución hidroalcohólica Fuente: OMS Dirección General de Asistencia Sanitaria Subdirección de Coordinación Coordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria

Cuidados de la piel En el lavado de manos con agua y jabón evitar el uso de agua caliente (puede contribuir a dermatitis) Usar Lociones y cremas de manos para minimizar dermatitis de contacto Solicitar información de los fabricantes acerca de las interacciones conocidas entre los productos utilizados para la desinfección de manos, los productos para el cuidado de la piel y el tipo de guantes utilizado en el centro sanitario. Los productos que contienen aceite pueden actuar sobre la integridad de los guantes y la eficacia de los agentes usados en el Centro. Los profesionales con alergias o reacciones adversas deberían utilizar productos alternativos. Cuando se seleccione un jabón no antimicrobiano, antimicrobiano o soluciones alcohólicas solicitar información a los fabricantes: Interacciones conocidas entre los productos usados para la higiene de manos Interacciones con productos de cuidado de manos Interacciones con todo tipo de guantes usados en el centro (interac. guantes con polvo con soluciones alcohólicas: sensación arenosa de manos) ( el uso de lociones o cremas de manos basadas en petróleo puede afectar la integridad guantes latex). Fuente: Recomendaciones Higiene de manos SAS; Informe CDC. Dirección General de Asistencia Sanitaria Subdirección de Coordinación Coordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria

Cuestiones prácticas respecto a los productos de higiene de manos Para evitar confusiones los dispensadores de soluciones hidroalcohólicas no se deben colocar adyacentes a los lavabos. No colocar los dispensadores de soluciones hidroalcohólicas cerca de puntos o fuentes de posible ignición como enchufes o interruptores de la luz Al evaluar los productos de higiene de manos para su uso en centros sanitarios los administradores o comités de selección de productos deben tener en cuenta la aceptación de los productos de higiene de manos por parte del personal. Los productos que no sean bien aceptados por los trabajadores sanitarios pueden ser un impedimento para la higiene de manos. Las características de un producto que pueden influir en su aceptación por parte del personal son: Olor Consistencia Color En cuanto a la localización de los dispensadores de soluciones hidroalcohólicas tienen la ventaja de que no necesitan tuberías de agua ni desagües y pueden situarse en el punto de atención de lpaciente. En cuanto a los lavabos para lavar las manos con agua y jabón, sólo se deben usar para ese menester y el lavado de material sanitario se debe hacer en otra cubetaindependiente. Dirección General de Asistencia Sanitaria Subdirección de Coordinación Coordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria

Cuestiones prácticas respecto a los productos de higiene de manos Revisar que el dispensador de solución hidroalcohólica funciona correctamente y no se atasca y que suministra el volumen adecuado de solución. No añadir jabón o producto de higiene en un dispensador parcialmente vacío ( la práctica del relleno puede provocar contaminación bacteriana) Al evaluar los productos de higiene de manos para su uso en centros sanitarios los administradores o comités de selección de productos deben tener en cuenta la aceptación de los productos de higiene de manos por parte del personal. Los productos que no sean bien aceptados por los trabajadores sanitarios pueden ser un impedimento para la higiene de manos. Las características de un producto que pueden influir en su aceptación por parte del personal son: Olor Consistencia Color En cuanto a la localización de los dispensadores de soluciones hidroalcohólicas tienen la ventaja de que no necesitan tuberías de agua ni desagües y pueden situarse en el punto de atención de lpaciente. En cuanto a los lavabos para lavar las manos con agua y jabón, sólo se deben usar para ese menester y el lavado de material sanitario se debe hacer en otra cubetaindependiente. Dirección General de Asistencia Sanitaria Subdirección de Coordinación Coordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria