Anestesia en equinos Diego Quinteros Vet. Diplomado del Colegio Americano de Cirujanos Veterinarios

Anestesia en equinos (a campo) Anestesia fija o inyectable Anestesia inyectable de corta duracion Anestesia endovenosa total de mas de 30 minutos de duracion

Anestesia en equinos Procedimientos cortos disminuyen los riesgos de depresion respiratoria, hipoxemia, miopatia post- anestesica por el sindrome compartimental o perfusion de los tejidos por la hipotension Problemas: Imposibilidad de pararse Miopatias Neuropatias

Anestesia en equinos Consideraciones pre-anestesicas Examen fisico Problemas actuales Enfermedad, estado de hidratacion, perdida de sangre Examen fisico Temperatura, pulso, FR, auscultacion toracica, TLLC, mucosas Laboratorio Ht, PT, historia de anemia o perdida de sangre Otros tests segun el caso (enzimas, globulos blancos, etc.)

Anestesia en equinos Preparacion Ayuno? 12hs. Reduce el llenado abdominal Puede reducir la presion sobre el diafragma No se puede en emergencias Corregir otras anormalidades que reduzcan el riesgo Transfusion de sangre, fluidos endovenosos

Anestesia en equinos Antes de la anestesia EL procedimiento es electivo? Elegir el mejor lugar (pasto, sin obstaculos, charcos, basura) Evitar superficies duras o resbalosas Personal idoneo

Anestesia en equinos Preparacion del Equino Limpiar los cascos Cepillar el pelo Enjuagar la boca Colocacion de cateter endovenoso

Anestesia en equinos Seleccion del protocolo anestesico Duracion de la anestesia que uno necesita Edad, temperamento, sexo Estado fisico del paciente Procedimiento a realizar

Anestesia fija o inyectable Anestesia inyectable de corta duracion Hasta 30 minutos de duracion Calcular dosis segun peso de sedante y anestesicos En potrillos enfermos administrar a efecto En caballos adultos enfermos : mezcla de volumenes iguales de ketamina y diazepam

Anestesia fija o inyectable Ketamina (100mg/ml)+diazepam (5mg/ml) 1ml/25kg de la mezcla (0.1mg/kg de diazepam+ 2 mg/kg de ketamina) Se elimina el compromiso vascular de los Alfa 2 agonistas Anestesia inyectable de corta duracion

Sedante Xilacina (0,5-1 mg/kg IV) Butorfanol (0,02 mg/kg)+ detomidina (20-40 mcg/kg )IV Romifidina (80-100 mcg/kg) IV

Anestesia fija o inyectable Guaifenesina o eter gliceril guayacolico Preparacion Se usa al 5%-10% Administrar a efecto en el caballo sedado (50mg/kg o 500ml/500kg) Inducir con Ketamina (2.2mg/kg) Disolver el polvo en un recipiente esteril con solucion fisiologica esteril/ glucosa 5%/ agua destilada Volcar la solucion en un sachet de 500 ml Conectar la guia de fluidos endovenosos

Anestesia fija o inyectable Guaifenesina o eter gliceril guayacolico Desventajas: Engorroso de preparar y administrar Irrita la vena yugular Hemolisis a concentraciones mayores Severa ataxia Ventajas: Seguro

Anestesia fija o inyectable Benzodiazepinas Se pueden mezclar con ketamina Pueden causar depresion respiratoria Diazepam Midazolam 0,02-0,2 mg/kg EV

Anestesia fija o inyectable Ketamina Analgesia somatica Actividad parecida a convulsiones si se usa sola Rigidez muscular Combinar con diazepam o Guaifenesina (Eter gliceril guayacolico) Recuperacion es rapida y coordinada

Anestesia fija o inyectable Tiletamina Propofol Parecida a la Ketamina Buena relajacion Poca analgesia Buena hipnosis Se usa en potrillos

Anestesia fija o inyectable Metodos para prolongar la anestesia a campo Dosis repetidas de Xilacina-Ketamina Xilacina 0.35mg/kg y ketamina 0.7 mg/kg, pueden ser mezclados en la misma jeringa Administrar 10-12 minutos despues de la induccion Repetir a intervalos de 12 minutos Se puede repetir 2 a 3 veces (30-40 minutos) Si se prolonga la anestesia con dosis repetidas, la recuperacion se hace prolongada y dificultosa

Anestesia fija o inyectable Metodos para prolongar la anestesia a campo Dosis repetidas de detomidina-Ketamina Detomidina 0,005 mg/kg y ketamina 0.6 mg/kg despues de 20 minutos Dosis repetidas de Romifidina 0,03mg/kg-Ketamina 0,6mg/kg despues de 20 minutos

Anestesia fija o inyectable Anestesia endovenosa total de mas de 30 minutos de duracion (TIVA) Triple gota Infusiones constantes de combinacion de drogas (guaifenesina+alfa 2 agonista+Ketamina) Pueden usarse hasta 1h y 30 min. para cirugias a campo Respirando aire causa hipoxia Suplementar con O2 (15L/min) Guaifenesina: 500ml 5%+ 650 mg de Ketamina+325mg xilacina a una tasa de 2ml/kg/h Guaifenesina: 500ml 5%+1g Ketamina+500mg xilacina a goteo lento y/o efecto Otras recetas: Guaifenesina+ ketamina+ detomidina

Anestesia fija o inyectable Posicionamiento Decubito lateral es el preferido para respiracion espontanea No flexionar la cabeza y cuello Extender hacia adelante el miembro de abajo Reduce la presion del nervio radial Poner fardos o bolsas de grano para apoyar los miembros Previene miopatias

Anestesia fija o inyectable Monitoreo Cambios en la FR y patron Ojos y tono muscular Pulso y fuerza

Anestesia fija o inyectable Signos que indican que la anestesia es superficial Deglucion Parpadeo Nistagmo Lagrimeo exesivo Suspiros y FR aumentada Movimiento

Anestesia fija o inyectable Signos que indican que la anestesia es profunda Relajacion muscular extrema FR y FC disminuida Falta de reflejo palpebral Falta de reflejo corneal

Anestesia fija o inyectable Recuperacion Es el periodo de mayor riesgo de toda la anestesia Los alrededores deben ser seguros Un box bien acolchado En el pasto Lugar quieto Cubrir los ojos oscuridad

Anestesia inhalatoria Consideraciones Generales El mantenimiento de una anestesia gral. Inhalatoria tiene 3 veces mas riesgo de muerte que una anestesia fija Anestesias fijas son mas cortas Los riesgos aumentan con la duracion de la anestesia y tiempo de cirugia Las anestesias fijas tienen menor depresion cardiovascular

Anestesia inhalatoria Maquinas Equipos e instrumentos accesorios Mangueras Canister Respirador Vaporizador valvulas Tubos endotraqueales Equipo de monitoreo Multiparametrico Manguito de presion arterial Oximetro de pulso Electro-cardiografo

Anestesia inhalatoria Tubos endotraqueales Muir WW, Hubbell JAE: Equine Anesthesia: Monitoring and Emergency Therapy (2nd Ed), Saunders, 2009.

Anestesia inhalatoria Circuito anestesico Muir WW, Hubbell JAE: Equine Anesthesia: Monitoring and Emergency Therapy (2nd Ed), Saunders, 2009.

Anestesia inhalatoria Maquinas Muir WW, Hubbell JAE: Equine Anesthesia: Monitoring and Emergency Therapy (2nd Ed), Saunders, 2009.

Anestesia inhalatoria Maquinas

Anestesia inhalatoria Maquinas Muir WW, Hubbell JAE: Equine Anesthesia: Monitoring and Emergency Therapy (2nd Ed), Saunders, 2009.

Anestesia inhalatoria Induccion Similar a una anestesia fija

Anestesia inhalatoria Profundidad anestesica MAC Indica la potencia Es la concentracion alveolar del agente anestesico que previene el movimiento en respuesta a un estimulo en el 50% de los sujetos Baja liposolubilidad= baja potencia Altas concentraciones se necesitan para equilibrar la droga entre sangre y alveolo El plano anestesico se puede cambiar rapidamente Halotano Vs. Isofluorano

Anestesia inhalatoria Efectos cardiorespiratorios Depresion cardiovascular es dosis dependiente y es mayor bajo ventilacion mecanica comparado con ventilacion espontanea Presion arterial Gasto Cardiaco Volumen de eyeccion Isofluorano, sevofluorano y desfluorano tienen menor efecto cardiovascular

Anestesia inhalatoria Biotransformacion Respiracion- eliminacion Higado- degradacion Se busca que el metabolismo hepatico sea el menor posible usando anestesicos mas nuevos como isofluorano

Anestesia inhalatoria Recomendaciones generales La transicion de induccion a inhalatoria debe ser suave, mas aun en potrillos Alto flujo de O2 en los primeros 15 minutos Cambiar el absorvente de CO2 cada 5-7 hs de anestesia

Anestesia inhalatoria

Anestesia inhalatoria

Anestesia inhalatoria Monitoreo

Anestesia inhalatoria Monitoreo

Anestesia inhalatoria Monitoreo

Anestesia inhalatoria Soporte

Anestesia inhalatoria Soporte

Anestesia en potrillos Riesgos Entre el nacimiento y 4 semanas de edad Cirugias de abdomen tienen la mayor tasa de mortalidad Agentes inhalatorios estan asociados con mas muertes que los iyectables

Anestesia en potrillos Fisiologia Sistema cardiovascular Una disminucion en la FC tiene impacto significativo en la descarga cardiaca Presion arterial media: factor mas importante Indica perfusion de organos (60-110 mm Hg) Sistema respiratorio El consumo de O2 es 2 a 3 veces el del adulto Sistema nervioso central LCR tiene poca capacidad buffer- Vasodilatacion cerbral- incrementa flujo y presion intracranial

Recuperacion anestesica

Recuperacion anestesica

Recuperacion anestesica

Recuperacion anestesica

Recuperacion anestesica

Protocolo de anestesia inhalatoria Sedar: Xilacina (1mg/kg) EV Induccion: Ketamina (2- 2,2mg/kg) + Diazepam (0.05 – 0,1mg/kg) EV Mantenimiento: isofluorano 2 – 3% Recuperacion: sedar si es necesario: xilacina (~ 0,2mg/kg) EV

Bloqueos nerviosos Anestesia regional de la cabeza 2mls Aguja 25g Nervios oftalmicos Nervio Auriculopalpebral Nervio frontal N. lagrimal N. zygomatico N. infratroclear 2mls Aguja 25g

Bloqueos nerviosos Labio superior y nariz N. Infraorbitario Anestesia regional de la cabeza Labio superior y nariz N. Infraorbitario 5mls Aguja 20g N. Mentoniano Aguja 22g de 2,5cm de largo

Bloqueos nerviosos Mandibula, molares, labio inferior N. Mandibular Anestesia regional de la cabeza Mandibula, molares, labio inferior N. Mandibular 15mls Aguja 20g de 9cm de largo

Bloqueos nerviosos Anestesia Paravertebral torcacolumbar Ramas dorsales y ventrales de T18 a L2 Ramas cutaneas laterales dorsales 10mls ;SC 1. Entre ultima costilla y 1er proceso transverso lumbar 2. Entre 1er y 2do proceso transverso lumbar 3. Entre 2do y 3er proceso transverso lumbar 1, 2 y 3 a 10cm de linea media Ramas ventrales Aguja 18g , 7,5cm de profundidad Hasta entrar en peritoneo (perdida de resistencia, entrada de aire) Retirar a posicion retroperitoneal 15mls

Bloqueos nerviosos Ventajas Desventajas Anestesia Paravertebral torcacolumbar Ventajas Bajas dosis de anestesia Amplia y uniforme Ausencia de anestesico sobre la linea de insicion Minimiza edema Minimiza hematoma Desventajas Dificultosa Perdida motora de los miembros posteriores (N isquiatico y femoral por L3)

Bloqueos nerviosos Anestesia Epidural Caudal (continua) En los espacios C1-C2 Aguja 18- 20- 21 g 5- 8mls (0,26- 0,35mg/kg) A 5- 7 cm de la base de la cola. Palpar depresion entre Pr. Espinosos Insertar hasta SC y llenar el cono de lidocaina Aguja en 30° con la horizontal Seguir insertando hasta que se succione el contenido del cono Inyectar anestesia Sobredosis: ataxia severa y recumbencia Bloqueo: ano, perineo, recto, uretra, vagina, vegiga

Bloqueos nerviosos Analgesia subaracnoidea toracolumbar

Bloqueos nerviosos Tabla de drogas, combinaciones y dosis para analgesia/anestesia epidural/intratecal Vet. Clinics of North America,Pain in horses dec 2010, Vol. 26, N3