MENINGOENCEFALITIS POR FLAVIVIRUS MENINIGOENCEFALITIS DE SAN LUIS Provincia de Córdoba Año 2005 Dirección de Epidemiología Ministerio de Salud

Fuente: Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud Fuente: Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud. Provincia de Córdoba.

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Comparativo de casos de meningoencefalitis virales. Período 2000-2005*.Provincia de Córdoba. Fuente: Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud. Provincia de Córdoba.

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Las manifestaciones clínicas se han agrupado en tres síndromes: 1.- Encefalitis: fiebre, cambio de la personalidad, confusión, desorientación, delirio, letargia, estupor, coma, temblores, disartria, paresias, convulsiones, etc.. La irritación meníngea es común en los pacientes con encefalitis (meningoencefalitis) como así también las lesiones de la médula espinal (encefalomielitis)

2.- Meningitis aséptica: enfermedad febril con comienzo súbito y asociados a irritación meníngea (rigidez de nuca, signos de Kerning o Brudzinski), sin signos de disfunción neurológica. 3.- Cefalea febril: asociada a náuseas, vómitos sin signos meníngeos o neurológicos.

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N E W S # Casos 2005 Calles R i o

# N E W S # Agua R i o C a s o 2 5

N E W S # # Vegetación C a s o 2 5 . R i o

N E W S # C a s o 2 5 . R i o

Familia FLAVIVIRIDAE Género Virus Flavivirus Pestivirus Hepatitis C Grupos o complejos antigénicos Virus Flavivirus Encefalitis Tick-borne (12) Encefalitis Japonesa (10) Dengue (4) Encefalitis Centro Europa y Este EJ, EVM; ESL, WO Dengue1,2,3,4 Pestivirus Diarrea viral bovina Fiebre clásica del cerdo BVDV CSFV Hepatitis C HCV

Ciclo del virus Encefalitis Saint Louis en los EE. UU. Aves urbanas Passer domesticus Complejo Cx. pipiens, Cx. tarsalis, Cx. nigripalpus Hospedador terminal: Hombre y otros mamíferos Ciclo del virus Encefalitis Saint Louis en los EE. UU.

PATOGÉNESIS

entre 4 y 21 días PERÍODO DE INCUBACIÓN FORMAS CLINICAS Comienza con malestar, fiebre, cefalea, somnolencia, anorexia, náuseas, mialgias, inflamación de garganta o tos 1-4 días SIGNOS NEUROLÓGICOS O MENINGEOS: nivel de conciencia alterado, reflejos anormales, temblor, signos del tálamo, tallo cerebral y disfunción cerebelar Afectado el nervio craneal VII 10% de los pacientes tienen convulsiones CONVALESCENCIA En un 30 a 50% de los casos: astenia, irritabilidad, pérdida de memoria, temblor, HASTA MÁS DE 3 AÑOS

Ocurrencia y diagnóstico de casos similares Edad del paciente Estación del año Viajes recientes Ocurrencia y diagnóstico de casos similares DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Bacterias, micobacterias, hongos Encefalitis herpética, encefalomiocarditis, paperas, influenza, enterovirus Dengue Ataque cerebrovascular

Detección de Antígenos y Anticuerpos DIAGNOSTICO Aislamiento Detección de ácidos nucléicos Detección de Antígenos y Anticuerpos Cultivo celular Mosquitos Animales RT-PCR ELISA IFI NT IH Muestras del periodo agudo LCR Sangre Suero Cerebro

Antecedentes para el virus ESL en Argentina: 1958-1985 Tres casos con síndromes encefálico y dos casos febriles sin signos neurológicos Dx por serología y aislamiento, en Bs As. Aislamientos virales: - 2 cepas humanas aisladas de casos febriles, Bs As - 2 cepas atenuadas de Mus spp y Calomys spp (Córdoba). - 6 cepas no atenuadas del complejo Culex pìpiens (Santa Fé).

LABORATORIO CLINICO Glóbulos Blancos: moderada leucocitocis neutrofílica y moderada desviación a la izquierda. Transaminasas séricas incrementadas ORINA: piuria, hematuria,proteinuria LCR: moderada pleocitocis (< 500cél/mm) linfocitosis, aunque PMN pueden predominar al comienzo Proteínas pueden estar elevadas (de 45 a 100mg%) Glucosa: alrededor de 50mg/100ml Puede haber Hiponatremia e Hipoosmolaridad por inapropiada secreción de la hormona antidiurética.

El virus ESL, se aisló de un paciente durante un brote de encefalitis en la ciudad de San Luis de los EEUU en 1933. Este virus es mantenido por transmisión horizontal, en un ciclo enzoótico primario que involucra aves y mosquitos del género Culex. El hombre es un huésped accidental.

La mayoría de las personas infectadas con el virus son asintomáticas. Se halla ampliamente distribuído en América, habiendose aislado en Canadá, México, Centro y Sud América y Caribe La Encefalitis de San Luis se reporta con mayor frecuencia en la segunda mitad del verano y principios del otoño. La mayoría de las personas infectadas con el virus son asintomáticas. En la mayoría de los brotes, la tasa de infección sintomática/asintomática es del orden de 1:800 en niños y 1:85 en adultos mayores de 60 años

Distribución de la Seroprevalencia en población humana de Argentina. Rango entre 10% - 68%

ANTECEDENTES EN CÓRDOBA

Prevalencia de anticuerpos neutralizantes en personas de 0 a 87 años de la ciudad de Córdoba, años 1998-2000 (Spinsanti et al, 2002) EDAD (años) 0-9 1 0-19 20-29 30-39 40-49 50-59 >60 TOTAL PREVALENCIA (%) 7.9 9.6 14.5 14.3 23.1 26.9 13.98

Comerciante, nativo de la ciudad de Cba Detección de un caso clínico de Encefalitis de San Luis en la ciudad de Córdoba AÑO 2002 Hombre 61 años Comerciante, nativo de la ciudad de Cba No realizó viajes fuera de la provincia Vive a metros del Río Suquía Sintomatología: Fiebre (39ºC), cefalea, diplopía horizontal a izquierda y paresia del sexto par izq, somnolencia Inestabilidad en la marcha, temblores y signos meníngeos

La mejor manera de mantener su salud en optima condición es practicando la prevención. Sigue estos consejos para evitar condiciones de salud relacionadas con picaduras de mosquitos: Prevención

* Utilice repelente en forma adecuada. * Evite cualquier contacto cuando los mosquitos están más activos, utilice repelente. * Ropa: Utiliza ropa, hecho de algodón o otros materiales finos (livianas), que cubra la piel. Se recomienda utilizar camisas de mangas largas y pantalones largos. * Utilice repelente en forma adecuada. * Cuenca: Examine su hogar para eliminar agua estancada donde los mosquitos pueden dejar sus huevos y las larvas pueden crecer.

* Tela mosquitera: Asegurarse que las ventanas estén cerradas o que estén protegidas herméticamente durante la noche con tela mosquitera. * Anime a sus niños para que jueguen en áreas ventilados eludiendo las horas en que los mosquitos están más activos. Sea creativo. Provea actividades divertidas y creativas para los niños durante los días de lluvia cuando tienen que quedarse adentro.

MUCHAS GRACIAS