. FACULTAD DE ENFERMERIA TERAPIA ELÉCTRICA Perf. Luis Alberto Martínez Mendoza MARZO 2007

CARDIOVERSIÓN CARDIOVERSIÓN FARMACOLÓGICA CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA “EL PACIENTE NO ESTA EN PARO” Perf. Luis A. Martínez

CARDIOVERSIÓN Es la descarga controlada de un choque eléctrico de alto voltaje que provoca la despolarización simultánea de las células miocárdicas y con esto permite que se recuperen los latidos espontáneos y sincronizados del corazón. Perf. Luis A. Martínez

CARDIOVERSIÓN Dispositivos externos. Desfibrilador externo Dispositivos internos (DCI) Desfibrilador cardioversor implantable Perf. Luis A. Martínez

CARDIOVERSIÓN Cardioversión electiva Cardioversión urgente Perf. Luis A. Martínez

CARDIOVERSIÓN ELECTIVA ECG ECOCARDIOGRAMA ANTICOAGULANTE CENA LIGERA Y AYUNO POR LA MAÑANA EXPLICARLE AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO Y LOS RIESGOS Perf. Luis A. Martínez

ALGORITMO DE LA CARDIOVERSION TAQUICARDIA (TV,TPSV,FA,FWA) con signos y sintomas graves relacionados con la taquicardia Frecuencia Ventricular > 150 LPM Preparar cardioversión inmediata Frecuencia Ventricular < 150 LPM COMPROBAR Monitorización (ECG,TA,O2,FR) Aparato de aspiración, vía IV, Equipo de intubación, Carro rojo listo. Perf. Luis A. Martínez

ALGORITMO DE LA CARDIOVERSION PREMEDICACIÓN (Sedantes: diazepam,midazolam. Analgésicos: fentanil, morfina) CARDIOVERTIR TV, TPSV, FA, Aleteo auricular. 100j a 360j Perf. Luis A. Martínez

ACCIONES DE ENFERMERIA ANTES DE LA CARDIOVERSION Explicarle el procedimiento al paciente Descubrir el área toráccica completamente Monitorizar SSVV Mantener una via venosa permeable Perf. Luis A. Martínez

ACCIONES DE ENFERMERIA Tener disponible y en funcionamiento el 02, el aspirador, ambú, set de intubacion y equipo de RCP avanzado Tener sedantes y analgésicos listos para su infusión Desfibrilador en optimas condiciones Perf. Luis A. Martínez

DESFIBRILADOR Perf. Luis A. Martínez

TÉCNICA 1. ALGORITMO 2. CONECTAR EL DESFIBRILADOR 3. COLOCAR LAS TERMINALES DEL MONITOR AL PACIENTE 4. PRESIONAR EL BOTON SINC 5. BUSCAR MARCADORES EN LA ONDA R QUE INDIQUEN EL MODO SINC Perf. Luis A. Martínez

TÉCNICA 6. Ajustar ganancia de la onda R 7. Seleccionar el nivel de energía 8. Aplicar gel en las palas 9. Colocar las palas en en paciente 10. Anuncie Cargando desfibrilador 11. Presione el boton de carga (apex) 12 Anuncie la descarga Perf. Luis A. Martínez

TÉCNICA 13. Aplique 12 kg de presión en ambas palas 14. Presione los botones de descarga al mismo tiempo 15. Revise el monitor. Si persiste la taquicardia aumente los jouls de acuerdo a algoritmos 16. Sintonice nuevamente Sync Perf. Luis A. Martínez

COMPLICACIONES ARRITMIAS MALIGNAS QUEMADURAS EN LA PIEL DESPRENDIMIENTO DE COAGULOS Perf. Luis A. Martínez

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DESFIBRILACION Es la descarga controlada de un choque eléctrico de alto voltaje que provoca la despolarización simultánea de las células miocárdicas y con esto permite que se recuperen los latidos espontáneos y sincronizados del corazón. Perf. Luis A. Martínez

DESFIBRILACIÓN JUSTIFICACION El ritmo cardiaco mas frecuente en el paro cardiaco súbito es la FV El tratamiento eficaz para la FV es la desfibrilación La posibilidad de éxito se reduce del 7 al 10 % cada minuto en la FV no tratada La FV tiende a convertirse en asistolia en pocos minutos Perf. Luis A. Martínez

DESFIBRILACIÓN Algoritmo Conectar el desfibrilador Seleccionar el nivel de energía Aplicar gel en las palas Colocar las palas en en paciente Perf. Luis A. Martínez

DESFIBRILACIÓN Anuncie Cargando desfibrilador Presione el boton de carga (apex) Anuncie la descarga Aplique 12 kg de presión en ambas palas 14. Presione los botones de descarga al mismo tiempo Observe el trazo electrocardiografico en el monitor Perf. Luis A. Martínez

DESFIBRILACION Perf. Luis A. Martínez

DESFIBRILACION INTERNA PALA INTERNAS (PEDIATRICAS O ADULTO) DESFIBRILADOR EXTERNO SELECCIÓN DE JOULS CARGAR EL DESFIBRILADOR (ENF. CIRCULANTE) Perf. Luis A. Martínez

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MARCAPASOS Es un aparato electrónico que produce estimulos eléctricos capaces de estimular la contracción del músculo cardiaco de una forma rítmica y continuada. Perf. Luis A. Martínez

MARCAPASO ELEMENTOS BÁSICOS Fuente de energía (bateria de litio) Circuito eléctronico regula el momento de la descarga y las caracteristicas del estimulo Cable de electrodos reunidos en un catéter para conectar la fuente, el circuito y el corazón Perf. Luis A. Martínez

MARCAPASOS GENERADOR ELÉCTRICO es capaz de detectar la actividad eléctrica del corazón y de adaptarse a ella activandose o inhibiéndose. ELECTRODOS pueden ser temporales o permanentes (endocardicos o epicardicos) Perf. Luis A. Martínez

MARCAPASOS TEMPORALES el generador no esta implantado en el paciente: Transcutáneo Transvenoso Transtorácico transmiocardico Transesofágico Epicárdico Perf. Luis A. Martínez

MARCAPASOS PERMANENTES el generador se implanta subcutaneamente Transvenosos internos Perf. Luis A. Martínez

MARCAPASOS FUNCIONES ESTIMULAN AL CORAZÓN PERCIBEN UN EPISODIO ELÉCTRICO CARDIACO (MARCAN EL PASO) Perf. Luis A. Martínez

MARCAPASO INTENSIDAD O AMPLITUD (SALIDA) es la intensidad del estimulo eléctrico generada por el marcapaso. Su valor a de ajustarse para despolarizar el miocardio (espiga). 1 a 20 miliamperios SENSIBILIDAD Reconoce la actividad eléctrica espontanea del corazón desde un umbral que nosotros programamos. 1 a 10 milovoltios FRECUENCIA Perf. Luis A. Martínez

MARCAPASOS MODALIDADES DE ESTIMULACIÓN ASINCRÓNICO O A RITMO FIJO A DEMANDA Perf. Luis A. Martínez

MARCAPASO NOMENCLATURA Primer Letra Cavidad estimulada A auricula V ventriculo D Auricula y Ventrículo Perf. Luis A. Martínez

MARCAPASO NOMENCLATURA Segunda Letra Cavidad percibida V ventriculo A Auricula D Auricula y Ventriculo O Ninguna Perf. Luis A. Martínez

MARCAPASO NOMENCLATURA Tercer Letra Tipo de respuesta. Como responde I inhibida T disparada D disparo auricular I inhibición ventricular R invertido Perf. Luis A. Martínez

MARCAPASOS TIPO DE MARCAPASO CAVIDAD ESTIMULA PERCIBID VVI EL V RESPUESTA LA ACTIV ELECTRICA VVI VENTRICULAR A DEMANDA EL V PERCIBE EL V RESPONDE INHIBIENDOSE DDI SECUENCIAL A Y V PERCIBE DDD AUTOMÁTICO O UNIVERSAL ESTIMUL Disparo auricular I ventricular Perf. Luis A. Martínez

MARCAPASO Cuarta Letra Programación P Frecuencia, gasto programable M Multiprogramable O Ninguno Perf. Luis A. Martínez

MARCAPASO Quinta Letra Funciones en Taquiarritmia B serie N Competencia con la frecuencia normal S Rastreo E Actividad desde el exterior O Ninguna Perf. Luis A. Martínez

MARCAPASO INDICACIONES BRADICARDIAS TAQUICARDIAS Perf. Luis A. Martínez

MARCAPASO COMPLICACIONES Falla del marcapso (sensado, sobresensado) Hemotorax, Neumotorax, Perforación miocardica. Infección Quemaduras Dolor Perf. Luis A. Martínez

CUIDADOS DE ENFERMERIA MARCAPASO TEMPORAL (epicardico) Revizar la programación de la fuente antes de conectarlo Colocar una aguja en la piel (polo positivo) Sujetar la fuente en la cama o brazo del paciente Curación diaria Coprobar que el marcapaso no compita con la actividad normal del paciente Comprobar el estado de la bateria Perf. Luis A. Martínez

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ABLACIÓN ELÉCTRICA ES LA DESTRUCCIÓN DE TEJIDO MIOCARDICO AL APLICAR CHOQUES ELECTRICOS EN LAS VÍAS DE CONDUCCIÓN Perf. Luis A. Martínez

ABLACIÓN NO QUIRÚRGICA QUIRÚRGICA (MAZE MODIFICADO) Perf. Luis A. Martínez

ABLACIÓN NO QUIRÚRGICO LABORATORIO DE HEMODINAMIA MAPEO ELECTRICO MARCAPASO CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR EXTERNO Perf. Luis A. Martínez

ABLACIÓN QUIRÚRGICA ACOMPAÑADA DE OTRO PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO MAPEO ELECTRICO TÉCNICA DE MAZE TÉCNICA DE MAZE MODIFICADO (RADIOFRECUENCIA,LAZER,CRIOTERMIA) Perf. Luis A. Martínez

INDICACIONES FA FWA VIAS ACCESORIAS TAQUICARDIAS POR REENTRADA NODAL TV Perf. Luis A. Martínez

GRACIAS! Perf. Luis A. Martínez