JUAN MANUEL VELASCO RESIDENTE DE ANESTESIA UNIVERSIDAD EL BOSQUE

IDENTIFICAR RIESGO MORBILIDAD MORTALIDAD DISEÑAR ESTRATEGIAS RIESGO AIDCIONAL OBJETIVOS

RECOMENDACIÓN - EVIDENCIA

¿CÓMO, CUÁNDO Y POR QUIÉN DEBE SER EVALUADO EL PACIENTE?

CUESTIONARIOS GRD DISEÑOS SISTEMATICOSGRC SUFICIENTE TIEMPO GRD INTERVENCION RESULTADO DEL PACIENT FUMADOR (6 – 8 SS) ALCOHOL(1 MES) COMO - CUANDO

SELECCIÓN ENFERMERAS GR : C RESIDENTES GR : D COMPLEMENTADA ANESTESIOLOGO GR: D MISMO PRE QX POS QX GR: D QUIEN

COMO SE DEBE REALIZAR – VALORACION PREOPERATORIA

EVENTOS CARDIACOS PERIOP 4%ENF CARDIACA 1,4%SIN ENF EVALUACION CONDICION CARDIACA ACTIVA FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO CAPACIDAD FUNCIONAL FACTORES DE RIESGO CARDIACO CIRUGIA NO CARDIACA

1.SÍNDROMES CORONARIOS INESTABLES ANGINA INESTABLE IAM < 30 DIAS 2. ICC - ARRITMIAS SIGNIFICATIVAS BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE ALTO GRADO ARRITMIAS VENTRICULARES SINTOMÁTICAS ASV FC > 100 EN REPOSO BRADICARDIA SINTOMÁTICA TV DE NOVO 3. ENFERMEDAD VALVULAR SEVERA ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA (GRADIENTE P ½ >40 MMHG, ÁREA <1 CM2 O SINTOMÁTICO) LA ESTENOSIS MITRAL SINTOMÁTICA CONDICIONES CARDIACAS – EVALUACION - TTO - PREVIO – QX

FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO

CAPACIDAD FUNCIONAL

1.ENFERMEDAD CORONARIA 2.FALLA CARDIACA 3.ACV 4.DIABETES 5.INSUFICIENCIA RENAL ( CREATININA SÉRICA> 2MGDL) FACTORES RISK CLINICO

1.ENF CARDIACA ACTIVA O SOSPECHA 1.DIFERIR PROCEDIMIENTO 2.VALORACION CARDIOLOGIA 3.TTO 4.RECOMENDACIÓN : D 2.B-BLOQUEANTES O ESTATINAS 1.COTINUAR EN PERIOPERATORIO (Grado de recomendación: A). RECOMENDACION

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

COMPLICACIONES FACTORES DE RIESGO 1.EDAD > 70 AÑOS 2.EPOC 3.TABAQUISMO 4.DURACION DE CIRUGIA 1.ATELECTASIAS 2.NEUMONIA 3.INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 4.EXACERBACION EPOC ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

1. VALOR DIAGNOSTICO OBSTRUCCION PULMONAR 2. NO PREDICTOR RIESGO COMPLICACIONES 3. NO HAY VALOR UMBRAL LIMITE LA QX ESPIROMETRIA

1.NO SON PREDICTIVOS - COMPLICACION 2.SOLO 3% RXINFLUENCIA % ANORMALES 4.COMPLICACIONES POP SIMILARES 12% CON RX 16% SIN RX RADIOGRAFIA DE TORAX

 RIESGO INDEPENDIENTE  DIFICULTAD V-A  > RISKOBSTRUCTIVOS POP  > RISKSPO2 < 90 (12 HRS POP)  > ESTANCIA UCI  > REINTUBACION 24%  POLISOMNOGRAFIA GLOD ESTÁNDAR  TEST BERLIN SAHOS

T. RESPIRATORIANUTRICION 1.MALNUTRICION 2.< MASA MUSCULAR 3.HIPOALBUMINEMIA 4.FACTOR INDEPENDIENTE COMPLICACION POP 1.MEJORA 2.FX RIESGO ENF PUL 3.CIRUGIA ABDOMINAL MAYOR TERAPIA RESPIRATORIA - NUTRICION

1.ESPIROMETRIA NO RECOMIENDA – RIESGO COMPLICACION POP (RECOMENDACIÓN G: D) 2.RX NO SE RECOMIENDA DE RUTINA (GRADOB) 3.RX > 70 AÑOS + FX RISK ESTABLES – LIMITADAS (GRADO A) 4.EVALUACION CUIDADOSA PTE SAHOS V.A DIFICL ( GRADO C) 5.CUESTIONARIOS EN SAHOS SI NO HAY PSMNG (GARDO D) 6.USO CPAP PERIOPERATORIO EN SAHOS – HIPOXIA (GRADO D) RECOMENDACION

1.TERAPIA RESPIRATORIA EN QX ABD SUP – BENEFICA (GRADO D) 2.CORRECCION DE MALNUTRICION (GRADO D) 3.DEJAR FUMAR 6-8 SS MINIMO 4 SEMANA (GRADO B ) RECOMENDACION

1.AUMENTO DE MORBI MORTALIDAD 2. CREATININA SERCIACOMPLICACION 3.TFG MEJOR PREDICTOR CREATININA SERICA 4.ACLARAMIENTO COCKROFT Y GAULT 5.RIFLE – AKI ENFERMEDAD RENAL

1.ESCALAS DE RIESGO SON UTILES PARA IDENTIFICACION DE PACIENTES CON RIESGO POP DE INSUFICIENCIA RENAL (GRADO C) 2.LA TFG ES MEJOR QUE NIVEL SERICO CREATININA PARA EVALUAR PTES CON ENFERMEDAD RENAL 3.DIURESIS DEBE SE CONTROLADA PERIOPERATORIAMENTE PARA EVITAR EMPEORAMIENTO DE CUADRO CLINICO RECOMENDACIONES

1.FACTORES DE RIESGO 1.MICROVASCULAR 2.MACROVASCULAR 2.ALTERACIONES EN EL CONTROL DE DM 1.INFECCIONES 3.HB GLICOSILADA : PERMITE VALORACION 3 MESES 4.FACTORES DE RIESGO 1.ANTECDENTES FAMILIARES 2.EDAD 3.OSEDIDAD DIABETES

1.EN PACIENTES DIABETICOS SE DEBE SOSPECHAR ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR (GRADO C ) 1.PACIENTES CON POBRE CONTROL DE LA DIABETES DEBEN TENER ADECUADA VALORACION DE LA VIA AERAS (GRADO D) RECOMENDACIONES

1.OBESIDAD IMC > 30 2.OBESIDAD MORBIDA > 35 3.SUPER MORBIDA > 50 4.VIA AEREA DIFICL 5.COMORBILIAD HTA, SAOS, ENF ART 6.DISFUNCION CARDIOPULMONAR 1.EKG ALT ONDA T – QT 61% OBESIDAD

1.LA EVALUACION INCLUYE EXAMEN FISICO, TEST BERLIN, EKG, POLISOMNOGRAFIA (GRADO D) 2.EXAMENS DE LABORATORIO DEBE INCLUIR HbA1C (GRADO D) 3.CIRCUNFERENCIA DE CUELLO > 43 + MALLAMPATI > PREDICTORES DE VIA AEREA DIFICL (GRADO 3) 4.EL USO DE CPAP PUEDE RPEVENIR HIPOXIA PEIROPERATORIA (GRADO C) RECOMENDACIONES

LAPAROSCOPIA < DAÑO TISULAR < PARALISIS INTESTINAL ABIERTA > PRESION INTRA- ABD GC RVS CIRUGIA LAPAROSCOPIA VRS ABIERTA EN ICC

O0,4%27% 10,9%3>11% A

INDICES ANTERIORES

INDICES DE RIESGO

E. K.G

FUNCION VI NO ES EL UNICO METODO NO SE RECOMIENDA SISTEMATICAMENTE FEVI < 35 % ECOCARDIOGRAMA

LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS SOLO DEBEN REALIZARSE SI LOS RESULTADOS CAMBIAN EL MANEJO PERIOPERATORIO

I

ANTIAGREGACION BETA BLOQUEADORES COAGULACION DILATADORES ESTATINAS ESTRATEGIAS EN LA REDUCCION DEL RIESGO

ASA CLOPIDOGREL ANTIAGREGACION

CA

COAGULACION

IECA --- ARA II SCA IGUAL HTA 24 HRS PRE QX DILATADORES

NITARTOS

CALCIOANTAGONISTAS

ESTATINAS

INTERVENCION CORONARIA PERCUTANEA

RVM – ANGIOPLASTIA + STENT

ICC

IECA, B BLOQUADORES, ESTATINAS Y ASA MORTALIDAD INTRA HS DISFUCION VI ICC

USO RACIONAL DE FLUIDOS INTRAOPERATORIOS LA ICC POP PUEDE PRESENTARSE IMEDIATA O TARDIA OPTIMIZACION DE TTO FARMACOLOGIO PREVIO A QX ICC

VALVULOPATIAS

VALVULOPATIA > FRECUENTE GRAVE AREA VALVULAR < 1CM 2FX RISKMORTALIDAD EN CIRUGIA URGENTE MONITORIA HEMODINAMICA EN QX ELECTIVA VER SINTOMAS NORISK BAJO – ½ SIREMPLAZO VALVULA PREVIO ESTENOSIS AORTICA

BAJO RIESGO EN EM NO SIGNIFICATIVA AREA > 1.5 CM 2 SINTOMATICO + Y AREA < 1.5 Y PAP < 50 MMHG NO CORRECION CONTROL DE HEMODINAMIA Y SOBRECARGA SI TIENE PAP > 50 MMHG COMISUROTOMIA PERCUTANEA PREVIA ESTENOSIS MITRAL

ASINTOMATICO INSUFICIENCIA SEVERA FEVI OK QX CON O SIN INSUFICIENSIA SEVERA FEVI < 35 SI URG OPTIMIZAR TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PREVIO| INSUFICIENCIA AORTICA O MITAL

ARRITMIAS

ALGORITMO