1 El Programa Enlace Hispano Americano de Salud I Taller de Telemedicina e Informática Médica. Red VII Cyted / Universidad de Mérida.

2 GBT-UPM Financian: Ejecutan: PUCPISF UPCH AECICYTED CONCYTEC El Programa Enlace Hispano Americano de Salud en Perú

3 Programa EHAS Claves del programa EHAS Servicios de comunicación y acceso a información de saludServicios de comunicación y acceso a información de salud Orientados al personal de sanitario rural de países en de desarrolloOrientados al personal de sanitario rural de países en de desarrollo Tecnologías apropiadas y de bajo costeTecnologías apropiadas y de bajo coste Servicios en castellanoServicios en castellano

4 Objetivo General Contribuir a la mejora del sistema público de asistencia de salud en las zonas rurales de los países de América Latina Contribuir a la mejora del sistema público de asistencia de salud en las zonas rurales de los países de América Latina Programa EHAS

5 Objetivo específico Mejorar las condiciones de trabajo del personal sanitario rural por la actuación sobre: Mejorar las condiciones de trabajo del personal sanitario rural por la actuación sobre: infraestructura de telecomunicación de los establecimientos rurales (más aislados y sin acceso a línea telefónica) provisión de servicios de información para salud, orientados a ofrecer medios de: acceso remoto a información médica especializada. acceso a cursos de capacitación a distancia consulta remota a personal sanitario experto mejora del sistema de vigilancia epidemiológica Programa EHAS

6 Líneas de trabajo Investigación en tecnologías de comunicación de bajo coste Investigación en tecnologías de comunicación de bajo coste Desarrollo de servicios de información para el personal de salud de las zonas rurales de América Latina Desarrollo de servicios de información para el personal de salud de las zonas rurales de América Latina Implantación de la red EHAS en países de América Latina (Perú, Colombia, Cuba y Nicaragua) Implantación de la red EHAS en países de América Latina (Perú, Colombia, Cuba y Nicaragua) Programa EHAS

7 Fases de desarrollo Identificación, constitución y capacitación de las contrapartes en un nuevo país Identificación, constitución y capacitación de las contrapartes en un nuevo país Estudio de necesidades de comunicación y acceso a información del personal sanitario rural Estudio de necesidades de comunicación y acceso a información del personal sanitario rural Desarrollo de una experiencia piloto Desarrollo de una experiencia piloto Implantación masiva del programa en el resto del país Implantación masiva del programa en el resto del país Los Sub-programas EHAS-PAÍS

8 Identificación de las contrapartes Contraparte tecnológica: Pontificia Universidad Católica del Perú (Sección de Electricidad y Electrónica) Contraparte médica: Universidad Peruana Cayetano Heredia (Instituto de Medicina Tropical AvH) Transferencia tecnológica y fortalecimiento Proyecto EHAS - LIMA (AECI-97/Ref:5324) : Centro Coordinador NacionalCentro Coordinador Nacional Laboratorio de Comunicaciones de Bajo CosteLaboratorio de Comunicaciones de Bajo Coste El Sub-programa EHAS-PERÚ

9 Estudio de necesidades: (Primer estudio de necesidades de comunicación y acceso a información del personal sanitario rural del MINSA en Perú ) Personal de salud Establecimientos de Salud dirigidos por Técnicos SanitariosEstablecimientos de Salud dirigidos por Técnicos Sanitarios Personal sanitario jovenPersonal sanitario joven Alta rotación del personalAlta rotación del personal El 75 % ha sentido sensación de aislamiento profesionalEl 75 % ha sentido sensación de aislamiento profesionalDesplazamientos Número de desplazamientos. 50 reuniones al añoNúmero de desplazamientos. 50 reuniones al año Tiempo dedicado a desplazamientos.Tiempo dedicado a desplazamientos. Media de 1,25 h. al centro de referencia en las provincias de aplic. Iniciales y de 10,5 h. para el caso de Alto amazonas (max.de 72 h.). El Sub-programa EHAS-PERÚ

10 Estudio de necesidades: Sistema de información Baja aceptación del sistema de información del Minsa (alta redundancia)Baja aceptación del sistema de información del Minsa (alta redundancia) Escasa infraestructura de telecomunicaciónEscasa infraestructura de telecomunicación Elevado volumen de informaciónElevado volumen de información 300 hojas mensuales en Centros y 100 en Puestos de Salud Alto Gasto de envío de la informaciónAlto Gasto de envío de la información La realimentación de información no llega correctamenteLa realimentación de información no llega correctamente El 80% de las comunicaciones dentro del la comarcaEl 80% de las comunicaciones dentro del la comarca Sistema de recepción de medicamentos lentoSistema de recepción de medicamentos lento El Sub-programa EHAS-PERÚ

11 Proyecto EHAS-Alto Amazonas: (AECI-99/Ref: 166) Implantación de tecnología EHAS en 40 establecimientos Implantación de tecnología EHAS en 40 establecimientos Capacitación del personal técnico y asistencial del MINSA Capacitación del personal técnico y asistencial del MINSA Sistema para gestión del mantenimiento y reparación de la red Sistema para gestión del mantenimiento y reparación de la red Metodología de intervención y evaluación para el despliegue masivo de la red Metodología de intervención y evaluación para el despliegue masivo de la red El Sub-programa EHAS-PERÚ

12 Los establecimientos del sistema de atención primaria de salud: Centros de Salud: Son establecimiento de mayor jerarquía, situados en capitales de provincia o distrito, donde sí llega la línea telefónica. Un Centro de Salud es centro de referencia de varios Puestos de Salud. Está siempre dirigido por médicos y posee cierta infraestructura y equipamiento para realizar algunas pruebas diagnósticas. Tienen laboratorio. Algunos de ellos permiten la hospitalización y son el lugar desde el que se coordinan las actividades de los Puestos de Salud asociados (distribución de medicamentos, envío y recepción de informes administrativos y epidemiológicos, etc.). El Sub-programa EHAS-PERÚ

13 Puestos de Salud: Son Dependientes de los Centros de Salud. Situados en poblaciones sin línea telefónica y mal dotadas de infraestructura de carreteras. La comunicación e intercambio de información entre éstos puede llevar horas e incluso días. La necesidad de comunicación es especialmente importante en estas zonas rurales en caso de un brote epidémico, algún desastre natural, reportes del sistema de información sanitaria e incluso para el sistema de recepción de medicamentos. Muchos de estos Puestos están dirigidos por técnicos sanitarios con escasa formación que necesitan una comunicación con su médico de referencia para realizar consultas. Los establecimientos del sistema de atención primaria de salud: El Sub-programa EHAS-PERÚ

14 Ejemplo de Centro y Puesto de Salud: El Sub-programa EHAS-PERÚ

15 Sistema actual de envío y recepción de información: El Sub-programa EHAS-PERÚ

16 La provincia de Alto Amazonas El Sub-programa EHAS-PERÚ

17 La Subred Huallaga

HealthSat - II RPTC INTERNET Centro de Salud 2 ENLACE RADIO VHF Puesto de Salud 1 Puesto de Salud 2 Centro Coordinador Nacional Puesto de Salud 3 ENLACE RADIO HF Bibliotecas médicas Hospitales Universitarios Centros de Investigación INTERNET Centro Coordinador Internacional ESPAÑA Puesto de Salud 4 RADIO VHF INTERNET I.S.P. INTERNET Centro de Salud 1 Ethernet

19 Investigación en sistemas de V/UHF Sistema cliente en los Puestos de Salud: PC + TNC + radio FM + antena + alimentación.PC + TNC + radio FM + antena + alimentación. Software de correo electrónico en entorno Windows95 + driver Ethrax25.Software de correo electrónico en entorno Windows95 + driver Ethrax25. Velocidad de comunicación 1200/9600 bps.Velocidad de comunicación 1200/9600 bps. Inconveniente: visibilidad directa.Inconveniente: visibilidad directa. Solución: repetidor analógico.Solución: repetidor analógico. Servidor en los Centros de Salud: Gateway radio-teléfono- ethernet.Gateway radio-teléfono- ethernet. Sistema Linux, encapsulando TCP sobre AX.25.Sistema Linux, encapsulando TCP sobre AX.25. Sistema inmediato de reparto de correo local y diferido para el correo saliente y entrante a Internet.Sistema inmediato de reparto de correo local y diferido para el correo saliente y entrante a Internet.

21 Investigación en sistemas de HF Sistema cliente en los Puestos de Salud: PC + TNC + radio HF + antena dipolo + alimentación.PC + TNC + radio HF + antena dipolo + alimentación. Software propietario de correo electrónico en entorno Windows95, utilizando protocolos de comunicación Pactor/Gtor.Software propietario de correo electrónico en entorno Windows95, utilizando protocolos de comunicación Pactor/Gtor. Velocidad de comunicación 200/300 baudios.Velocidad de comunicación 200/300 baudios. Inconveniente: baja velocidad; sin control de acceso al medio.Inconveniente: baja velocidad; sin control de acceso al medio. Ventaja: costes de comunicación nulos.Ventaja: costes de comunicación nulos. Servidor en el CCN: Gateway radio-ethernet.Gateway radio-ethernet. Sistema Linux, protocolo orientado a conexión.Sistema Linux, protocolo orientado a conexión. Sistema inmediato de reparto de correo local y a Internet.Sistema inmediato de reparto de correo local y a Internet.

23 Acceso a satélites LEO Sistema servidor en un Centro de Salud: PC + TNC + radio bibanda + antenas sin seguimiento + alimentación.PC + TNC + radio bibanda + antenas sin seguimiento + alimentación. Servidor Linux gateway radio-LEO.Servidor Linux gateway radio-LEO. Velocidad de comunicación 9600 bps; flux duplex.Velocidad de comunicación 9600 bps; flux duplex. antena helicoidal cuadrifilar sin seguimiento. Correción automática del efecto doppler.antena helicoidal cuadrifilar sin seguimiento. Correción automática del efecto doppler. Servidor en la UPM: Gateway LEO-Internet.Gateway LEO-Internet. Sistema Linux, protocolo AX.25 modificado PB/PG.Sistema Linux, protocolo AX.25 modificado PB/PG. Sistema a utilizar únicamente en el caso de que no exista línea telefónica en el Centro de Salud ni en sus cercanías.Sistema a utilizar únicamente en el caso de que no exista línea telefónica en el Centro de Salud ni en sus cercanías.

24 Desarrollo de servicios Correo electrónico Correo electrónico Formación a distancia Formación a distancia Conferencias electrónicas moderadas Conferencias electrónicas moderadas Preguntas y respuestas (Pregunta Al Día) Preguntas y respuestas (Pregunta Al Día) Distribución temática Distribución temática Discusión Discusión Acceso a documentación médica Acceso a documentación médica Consulta a especialistas Consulta a especialistas

25 El proyecto EHAS-Alto Amazonas

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38 El coste del sistema EHAS Costos de infraestructura: Costos de infraestructura: Suministro de energía: US$ 1450 (2 paneles de 75Wp; 1 banco de baterías de 225 Ah; 1 regulador fotovoltaico de 30A; 1 inversor de 75 W; 2 luminarias de 13W; soportapeneles; caja de baterías y accesorios) Suministro de energía: US$ 1450 (2 paneles de 75Wp; 1 banco de baterías de 225 Ah; 1 regulador fotovoltaico de 30A; 1 inversor de 75 W; 2 luminarias de 13W; soportapeneles; caja de baterías y accesorios) Sistema de comunicación: US$ 685 (1 transceptor VHF; 1 módem de radio; caja; accesorios) Sistema de comunicación: US$ 685 (1 transceptor VHF; 1 módem de radio; caja; accesorios) Sistema radiante: US$ 800 (1 torre de 15 metros con accesorios; 1 antena VHF; obras civiles; 1 pararrayos con pozo de tierra; cable coaxial y accesorios) Sistema radiante: US$ 800 (1 torre de 15 metros con accesorios; 1 antena VHF; obras civiles; 1 pararrayos con pozo de tierra; cable coaxial y accesorios) Estación de trabajo: US$ 1260 (1 computadora portátil; 1 impresora matricial; 1 mesa de trabajo) Estación de trabajo: US$ 1260 (1 computadora portátil; 1 impresora matricial; 1 mesa de trabajo) Costos de Comunicación: Costos de Comunicación: Comunicaciones locales de voz y datos gratuitas (~ 80%) Comunicaciones locales de voz y datos gratuitas (~ 80%) Acceso a direcciones externas de Internet: una llamada local cada 3 horas a repartir entre toda la red Acceso a direcciones externas de Internet: una llamada local cada 3 horas a repartir entre toda la red Costos de Mantenimiento: Costos de Mantenimiento: Parte de la investigación del proyecto Parte de la investigación del proyecto

39 Identificación de las contrapartes Contraparte tecnológica: Universidad Nacional de Ingeniería (Dpto. de Sistemas Digitales y Telecomunicación) Contraparte médica: Centro de Investigación y Estudios para la Salud (UNAN-Managua) Estudio de necesidades Primer informe sobre las necesidades de comunicación y acceso a información médica del personal sanitario rural del Minsa en el departamento de Chinandega. El Sub-programa EHAS-Nicaragua

40 Identificación de las contrapartes Contraparte tecnológica: Universidad del Cauca (Dpto. de Ingeniería Telemática) Contraparte médica: Universidad del Cauca (Dpto. de Medicina Social y Salud Familiar) El proyecto EHAS - Guambia Creación de un LCBCCreación de un LCBC Creación del CCNCreación del CCN Desarrollo de infraestructura en 15 establecimientos de salud de la reserva indígena de GuambiaDesarrollo de infraestructura en 15 establecimientos de salud de la reserva indígena de Guambia Análisis de impacto en el sistema de salud y en la forma de trabajo del personalAnálisis de impacto en el sistema de salud y en la forma de trabajo del personal Desarrollo de una metodología de intervención para desarrollo en el resto del paísDesarrollo de una metodología de intervención para desarrollo en el resto del país Investigación especializada para la viabilidad técnica de las técnicas de espectro expandido en las redes EHAS.Investigación especializada para la viabilidad técnica de las técnicas de espectro expandido en las redes EHAS. El Sub-programa EHAS-Colombia

41 Identificación de las contrapartes Contrapartes tecnológica: Red Telemática de Salud deCuba (Infomed) y Departamento de Radiocomunicaciones del Ministerio de Salud Pública Contraparte médica: Centro Centro para el Desarrollo Informático en la Salud Pública (CEDISAP). Proyecto EHAS - Guantánamo Implantación de tecnología EHAS en 40 establecimientosImplantación de tecnología EHAS en 40 establecimientos Capacitación del personal técnico y asistencial del MINSACapacitación del personal técnico y asistencial del MINSA Sistema para gestión del mantenimiento y reparación de la redSistema para gestión del mantenimiento y reparación de la red Metodología de intervención y evaluación para el despliegue masivo de la redMetodología de intervención y evaluación para el despliegue masivo de la red El Sub-programa EHAS-Cuba

42 Conclusiones 1) Las necesidades de los países en desarrollo y los países más desarrollados no son las mismas, por lo tanto las soluciones tampoco pueden serlo. 2) Las tecnologías apropiadas para el caso de salud rural han de permitir comunicaciones locales a muy bajo coste y acceso a redes de comunicaciones nacionales e internacionales a coste razonable. 3) El programa EHAS apuesta por soluciones de radio para los lugares donde no llega la línea telefónica (intercambio de información local sin costes de operación, y aprovechamiento eficiente de los recursos en comunicaciones nacionales e internacionales). 4) Los desarrollos deben estar siempre centrados en los servicios y no en la tecnología. 5) EHAS propone siempre una transferencia tecnológica a las contrapartes locales, basada en la formación y el intercambio de conocimientos entre los diferentes países donde actúa.

43 Programa EHAS