HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL SERVICIO DE CIRUGIA EXPERIMENTAL HOSPITAL “ 20 DE NOVIEMBRE “ ISSSTE

HEMORRAGIA GI El tratamiento tiene como finalidad estabilizar los parámetros hemodinámicos, detener la hemorragia activa y prevenir la recurrente. La pérdida de sangre se manifiesta de cinco maneras: HEMATEMESIS MELENA HETOQUEZIA OCULTA SIMTOMAS DE PERDIDA DE SANGRE

Hemorragia de tubo digestivo 100 hospitalizaciones por 100,000 adultos por año Mortalidad: –0.6% en menores de 60 años –14% general

HEMORRAGIA GI EVALUACION DELPACIENTE ¿La hemorragia es aguda o crónica? ¿Se encuentra hemodinámicamente estable o inestable?. CUADRO DE PRESENTACION HEMATEMESIS Y MELENA. HEMATOCRITO PRESION ARTERIAL Y FRECUNCIA CARDIACA. REPOSICION DE VOLUMEN CUANDO TRANSFUNDIR

Hematemesis: vómito de sangre Melena:evacuación negra, mal oliente Hematoquecia: salida de sangre color vino por el recto: mezclada con heces o sola. Sangrado oculto: no hay signo físico de sangrado pero hay anemia sintomática Hemorragia de tubo digestivo

HEMORRAGIA GI Evaluación diagnóstica de pacientes con hemorragia gastrointestinal alta. Interrogatorio y examen físico: ¿Se produjeron otros episodios hemorrágicos previos? ¿Existe una historia familiar de enfermedades? ¿Padece enfermedades que puedan inducir hemorragia? ¿Existen antecedentes de operaciones por Enf Acido pep? ¿Existen antecedentes de ingesta de alcohol, AINES u otros medicamentos? Endoscopia y estudios radiológicos con bario Angiografía.

Signos vitales estable, riesgo bajo de hemorragia persistente o nueva hemorragia Sala de hospitalización, endoscopia electiva Sin hemorragia por 24 a 48 hrs Sala de hospitalización Evidencia de hipovolemia, riesgo alto de hemorragia persistente o nueva hemorragia. UCI, BH, recuento de plaquetas, TP, TPT, grupo y Rh, reacciones cruzadas, corregir anormalidades Endoscopia BH seriado, recuento de plaquetas, Tx médico basado en endoscopia Nuevo sangrado Repetir endoscopia Hemorragia persistente Probable angiografia Cirugia HEMORRAGIA GI

Rasgos de diferencian las hemorragias gastrointestinales altas y bajas: Signo o síntoma dehematemesis, melena hematoquezia Presentacióno ambas Material de aspiraciónsanguinolentolímpio Nasogastrica Cociente BUN/creastininaelevadonormal Ruidos cardiacoshiperactivosnormal

HEMORRAGIA GI La hemorragia gastrointestinal de la parte alta del tubo digestivo es un trastorno que se origina por arriba del ángulo de Treitz. Dividiendose en dos grupos: Variceal. No variceal

HEMORRAGIA GI Causas de hemorragía GI masiva: Originada en la parte alta del tubo digestivo Enf ulcerosa páptica 50% (duodenal, gástrica, de los estomas) Gastritis (inducida por AINES, estrés o quimioterapia) Varices (esofágicas, gástricas, duodenales) Gastropatía portal Desgarro de Mallory-Weiss Esofagitis y úlceras esofágicas (RGE, infecciones, inducida por comprimidos, escleoterapia, inducida por radiaciones) Neoplasias Ectasis vasculares y aangiodisplasias Estómago en sandia Fístula aortointestinal Hematobilia Jugo pancreático sanguinolento Erosión de Dieulafoy

Valoración inicial: Presentación clínica: melena predictiva de sangrado masivo: 5% Manifestaciones clínicas; hipotensión postural Hematocrito: disminución de 24 a 72 horas Hemorragia de tubo digestivo

Medidas iniciales: –Colocar dos vías de acceso –Vía central –Solución salina o Hartman –Oxígeno suplementario Transfusión –Choque hipovolémico –Hematocrito < 20% –Sintomas severos: angina Hemorragia de tubo digestivo

Evaluación diagnóstica Evaluación clínica Endoscopía –Diagnóstica y terapéutica –Pronóstico Angiografía mesentérica Gamagrama coneritoricitos marcados Hemorragia de tubo digestivo

Hemorragia de tubo digestivo alto no secundaria a Hipertensión Portal Esofagitis: 2% Síndrome de Mallory-Weis: ulceraciones de la unión gastroesofágica 5-15% –Cesa espontáneamente 90% –Electrocoagulación bipolar Hemorragia de tubo digestivo

Ulceras pépticas 50% causa de sangrado Factores de predisposición Ácido H pylori: 71% a 90% úlceras duodenales Ingesta de AINES: –Mayores de 65 años –Historia de úlcera péptica Hemorragia de tubo digestivo

Pronóstico: Clasificación de Forrest I a: hemorragia en chorro90% I b: hemorragia por escurrimiento10% II: estigmas de sangrado reciente: II a: vaso visible50% II b: coagulo adherente33% II c: base necrótica 7% III: Úlcera limpia 3%

Tratamiento médico Tratamiento endoscópico Láser Electrocoagulación bipolar Terapia de inyección –Epinefrina –Alcohol absoluto –Pôlidocanol Hemorragia de tubo digestivo

Gastritis Erosiva o Hemorrágica 16% a 23% Erosiones y hemorragia subepitelial: –Etanol –AINES –Estrés Hemorragia de tubo digestivo

Doudenitis: 6% Neoplasias: 5% Hemobilia Fístulas Aorto-entéricas Telangiectasias - hereditaria Hemorragia de tubo digestivo

Hipertension Portal Aumento de la presión portal libre > 5 a 10 mmHg Desarrollo d várices esofágicas: gradiente de presión portal 11 a 12 mmHg Várices esofágicas 24% a 81% 8% año Hemorragia de tubo digestivo

Manejo: Prevención de sangrado: –betabloqueo –ligadura Tratamiento de sangrado: –Escleroterapia –ligadura –farmacológico Prevención de resangrado: –Endoscópico –farmacológico Hemorragia de tubo digestivo

HEMORRAGIA GI Causas de hemorragía GI masiva: Originada en la parte bajo del tubo digestivo Diverticulosis Angiodisplasia Hemorroides Fisuras anales Neoplasias Enfermedad intestinal inflamatoria Colitis isquémica Colitis infecciosa Colitis inducida por radiaciones Divertículo de Meckel Invaginación Fistula aortointestinal Ulceras rectales solitarias Ulceras fecales inducidas por AINES

Sangrado bajo –Diverticulos: 30% –Angiodisplasias: 7% a 20% –Tumores: 25% –Colitis: 10% radiación, isquemica, ulcerativa Rectorragia –Hemorroides –Fisura anal Hemorragia de tubo digestivo

Angiodisplasias

Colitis isquemica

HEMORRAGIA GI

ANGIODISPLASIA CECAL

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POLIPO SANGRANTE

HEMORRAGIA GI CANCER DE COLON

HEMORRAGIA GI COLITIS ULCEROSA CRONICA INESPECIFICA

HEMORRAGIA GI SARCOMA DE KAPOSI

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