Dr. Pablo Schaufele Muñoz Cátedra Anatomía Universidad Católica S.C. ANTEBRAZO Y MANO Dr. Pablo Schaufele Muñoz Cátedra Anatomía Universidad Católica S.C.

Antebrazo Desde el codo hasta la muñeca. Contiene dos huesos Radio y cúbito Membrana interósea

Antebrazo Compartimientos Anterior Posterior Músculos flexores y pronadores inervados por mediano y cubital. Único porque se comunica con el compartimiento central de la palma. Posterior Músculos extensores y supinadores inervados por el radial

Antebrazo Músculos flexores y pronadores Se disponen en cuatro capas y se dividen en dos grupos: Superficial Pronador redondo Flexor radial del carpo Palmar largo Flexor cubital del carpo Flexor superficial de los dedos Profundos Flexor profundo de los dedos Flexor largo del pulgar Pronador cuadrado

Antebrazo Los 5 músculos superficiales atraviesan el codo. Los 3 músculos profundos no. El músculo braquiorradial flexiona el antebrazo (desde el punto de vista funcional) pero se encuentra en el compartimiento posterior o extensor y, por esto, recibe inervación del nervio radial. (Excepción a la regla).

Antebrazo Músculos extensores Se dividen en 3 grupos funcionales: M. que extienden y separan o aproximan la mano por la muñeca (ERLC, ERCC y ECC). M. que extienden del 2º al 5º dedos (ECD, EI y EM). M. que extienden o separan el 1º dedo (ALP, ECP y ELP).

Antebrazo Arterias del antebrazo A. cubital A. radial Recurrente anterior del cúbito, recurrente posterior del cúbito, interósea común, interósea anterior, interósea posterior, ramas musculares, rama carpiana palmar, rama carpiana dorsal, rama superficial, rama palmar profunda. A. radial Ramas musculares, recurrente radial, palmar superficial, carpiana palmar, carpiana dorsal

Antebrazo Venas Superficiales Profundas Cefálica, basílica, mediana cubital, y antebraquial y sus afluentes. Profundas Radiales, cubitales, interóseas que nacen de la arcada venosa profunda.

Antebrazo Nervios Mediano: Cubital: Radial: Ramas articulares, musculares, nervio interóseo anterior, recurrente y cutáneo palmar. Cubital: Ramas articulares, musculares, cutáneo palmar, cutáneo dorsal, profundo. Radial: Ramas superficial y profunda, y cutáneo posterior.

Mano Funciones de la mano Movimiento libre Prensión poderosa Manipulación precisa (control fino del movimiento de los dedos) Pellizcamiento (pinza)

Mano La fascia palmar Fina en eminencias tenar e hipotenar sufre un engrosamiento central (aponeurosis palmar fibrosa) y en los dedos para formar las vainas digitales.

Mano Músculos Compartimiento tenar Compartimiento aproximador Separador corto del pulgar Flexor corto del pulgar Oponente del pulgar Compartimiento aproximador Aproximador del pulgar Compartimiento hipotenar Separador del meñique Flexor corto del meñique Oponente del meñique Compartimiento central Interóseos Lumbricales

Mano Tendones flexores de los músculos extrínsecos de la mano. Tendones superficiales (2º - 5º dedo) Se inserta en la base de la falange media. Tendones profundos (2º - 5º dedo) Se inserta en la base de la falange distal. Tendón flexor largo del pulgar se inserta en la base de la falange media. Tendón flexor corto del pulgar que se inserta en uno de los sesamoideos.

Mano Importancia clínica de las arteria de la mano: Arco palmar superficial (rama palmar superficial radial + rama terminal de la arteria cubital). Arco palmar profundo (rama palmar profunda cubital + rama terminal de la arteria radial).

Mano Venas Arcos venosos palmares superficial y profundo. Red venosa dorsal (formada por las tres venas metacarpianas dorsales).

Mano Nervios Mediano: inerva los 3 músculos de la eminencia tenar y el 1º y 2º lumbricales. Cubital: inerva los músculos de la eminencia hipotenar, los 2 lumbricales mediales, el aproximador del pulgar y todos los interóseos. Radial: NO inerva ningún músculo de la mano.

IMPORTANCIA CLÍNICA Fractura de antebrazo Síndrome del pronador Síndrome del túnel del carpo Síndrome del canal de Guyon Quiste sinovial o ganglión Pulso antebraquial Punción arterial (radial) Enfermedad de Dupuytren Tendosinovitis Infecciones Isquemia de los dedos Heridas de la mano

Síndrome del túnel carpiano Es la compresión nervioso (nervio mediano) dentro del canal del carpo.

Síndrome del canal de Guyon Es la compresión del nervio cubital en el canal de Guyon (muñeca).

Fracturas de antebrazo Doble o única. Cerrada – expuesta. Síndrome compartimental. Niños – ortopédico / Adultos – quirúrgico.

Quiste sinovial o ganglión Usualmente se originan de articulaciones vecinas o vainas tendíneas. No hay una causa específica. Frecuentemente cambian de tamaño, también pueden desaparecer por completo. Estos quistes no son malignos (cancerosos). Diagnóstico: clínica – Rx – ecografía. Tratamiento: observación – aspiración – aspiración infiltración - cirugía.

Pulso radial Pulso radial, en cada muñeca, se palpa en el lado externo de la cara anterior.

Punción arterial y Test de Allen La finalidad del test de Allen es determinar si las arterias radial y cubital del paciente son permeables. Colocar la palma de la mano hacia arriba, para observar los cambios de color, pidiéndole al paciente que apriete el puño. Usando los dedos índice y medio, comprimir al mismo tiempo las arterias radial y cubital, obstruyendo el flujo sanguíneo arterial de la mano, pidiéndole al paciente que abra y cierre la mano varias veces. La palma de la mano debe tener un color pálido, al no tener flujo arterial. Liberar la presión de la arteria cubital, y vigilar si aparece el tiempo que tarda el color de la palma en reaparecer. Para considerar el test positivo el color debe recuperarse en 7 segundos, asegura la permeabilidad de la circulación arterial colateral. Entre 8-14 segundos se considera el resultado dudoso. Por encima de 15 segundos el resultado es negativo.

Punción arterial Colocar la muñeca del paciente hiperextendida formando un ángulo de 45° con la aguja. Limpiar la piel con alcohol. Utilizar siempre anestesia local subcutánea (sin adrenalina, para evitar el posible efecto vasoconstrictor). La utilización de anestesia disminuye el dolor y la hiperventilación asociada. Puncionar la arteria radial de la mano no dominante. Reservar la arteria radial contralateral, la humeral o la femoral como opciones consecutivas

Enfermedad de Dupuytren Se caracteriza por la fibrosis proliferativa del tejido subcutáneo palmar que se manifiesta en forma de nódulos o bridas. Compromiso de D4 y D5 especialmente. Irreversible. Adultos 50 – 70 años (h > m). Factores predisponentes: OH – epilepsia. Tratamiento: cirugía.

Tenosinovitis La tenosinovitis es una inflamación de la cápsula sinovial. La cápsula sinovial es la capa que cubre los tendones. Causas: Infección – Torcedura - Movimientos repetitivos - Deportes que involucran acciones repetitivas. Factores de riesgo: Diabetes -Abuso de drogas intravenosas - Sistemas inmunes comprometidos. Síntomas: Dolor de las articulaciones - Rígidez de las articulaciones -Inflamación de las articulaciones - Dificultad para mover una articulación - Un dedo que se queda en una posición doblada ( dedo en forma de gatillo ) - Dolor y rigidez en la muñeca ( tenosinovitis de De Quervain ). Diagnóstico: clínica – ecografía. Tratamiento: reposo – AINES – infiltración – cirugía.