DOLOR Dr. Willy E. Victoria Ramírez Anestesiólogo

JUSTIFICACIÓN El dolor acompaña la humanidad Dolor: Poena →pena-sufrimiento Sirve como mecanismo de defensa Puede ser devastador cuando está presente por largo tiempo Es un síntoma que puede estar presente en mas del 80 % de Las enfermedades del ser humano 70-85% primer o segundo síntoma por el cual el paciente acude al medico Según una estudios epidemiológicos recientes: Inglaterra : 46,6% Rep. Dominicana. DND Alemania: 45,5% Dinamarca : 19% Australia : 17 % hombres, 20 % mujeres (37%). Colombia : 53% cuarto estudio nacional de dolor.

¿Porqué tratar Pacientes con Dolor? Disminuir la frecuencia y severidad del dolor Hacer que se sientan mejor Mejorar su nivel de actividad física y mental Regresarlos a su familia Integrarlos a su trabajo a mayor brevedad Darles una mejor calidad de vida

“L a evaluación clínica del paciente con dolor puede ser la única herramienta disponible para tomar una decisión de tratamiento “

¿QUE ES EL DOLOR ? «Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con un daño tisular, real o potencial (imaginario), o descrita en términos de dicho daño».(IASP 1994)* *International Association for the Study of Pain

Receptores Cutáneos Nociceptores

Tipos de Dolor Agudo Crónico Neuropático Nociceptivo Somático Visceral Idiopático Combinación de los anteriores

Fisiopatología del Dolor

FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR DIFICIL DE MEDIR ESTADO EMOCIONAL DISOCIACION CLINICA-CIENCIA CARÁCTER MULTIDIMENCIONAL

Diferencias entre dolor agudo y crónico

¿QUE ES SEMIOLOGIA DEL DOLOR? Conjunto de signos y síntomas de las enfermedades Dolor como síntoma Dolor como enfermedad SINTOMA : SUBJETIVO - SIGNO: OBJETIVO

BARRERAS EN LA EVALUACION Relacionadas con el paciente Cognitiva ( Información-percepción) Sensorial Actitudes de la edad Miedo al significado Miedo a medicamento (morfina) Lenguaje Cultural Compensación

BARRERAS EN LA EVALUACIÓN Sociales e institucionales Estigmas. Disfunción física. Restricción medicación. Pobre retribución econ. De los profesionales de la salud Mala concepción del dolor. Falta de educación en dolor.

OBJETIVO DE LA HISTORIA CLINICA Causa del dolor Diferenciar tipo de dolor Impacto en estado funcional Impacto sobre bienestar psicosocial Factores de riesgo Factores pronostico

CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR LOCALIZACIÓN Y DISTRIBUCIÓN

INTENSIDAD

CARACTERISTICAS DEL DOLOR P A T R O N Y D U R A C I O N

HISTORIA DEL DOLOR Inicio del dolor Intervalo entre el inicio y el tiempo actual El dolor hoy

HISTORIA DEL DOLOR Historia médica pasada Historia familiar Craig KD. Social modeling influences: Pain in context. Psychology of Pain.NY.1986: Historia psicológica y psicosocial

EXAMEN FÍSICO EXAMEN FISICO GENERAL

EXAMEN NEUROLOGICO PARES CRANEANOS NERVIOS ESPINALES FUNCION SIMPÁTICA FUNCION CEREBRAL

EXAMEN DE LA REGIÓN DOLOROSA

PALPACIÓN Temperatura de la zona afectada

EXAMEN PALPATORIO ESPECIAL ALODINIA MECÁNICA TÉRMICA: FRIO > 20 ° C, CALOR 37 ° C COMPARAR CON EL LADO SANO DINÁMICA ESTÁTICA

SIGNOS NEGATIVOS HIPOESTESIA SENSIBILIDAD PROFUNDA: VIBRATORIA PARESIAS, PARALISIS

Conceptos Básicos. Alodinia: Dolor frente a un estímulo no-dañino para un tejido normal Hiperalgesia: Aumento de la sensibilidad frente a un estímulo nocivo Hiperestesia:: Aumento de la sensibilidad frente a un estímulo, excluyendo sensaciones especiales Disestesia: S ensación anormal desagradable Hiperpatía: Síndrome doloroso caracterizado por reacción exagerada, retrasada y sensación posterior a un estímulo, especialmente un estímulo repetitivo Neuralgia: Dolor en la distribución de un nervio o nervios Neuropatía: Alteración de la función o cambio patológico en un nervio

PACIENTE CON ALTERACION COGNITIVA el conocimiento adquirido (experiencia) y características subjetivas que permiten valorar la información. Leve a moderado: Descripción propia Escalas verbales Grave: Respuestas sencillas SI o NO Comportamientos inusuales Vocalización Expresión facial Movimientos corporales Interacciones interpersonales Cambio en actividades de rutina Cambio en el estado mental

Tratamiento Farmacológico No farmacológico

CONCLUSIONES El dolor es causa frecuente de consulta Requiere evaluación multidimensional La historia y el examen físico aportan doblemente. Discriminar entre dolor neuropático y no neuropático. Utilizar instrumentos evaluativos de apoyo