Bioética y comités de bioética Dra. Florencia Luna CONICET/FLACSO

Definición de Bioética Introducción de la Encyclopedia of Bioethics (Reich, 1978) “Estudio sistemático de la conducta humana en el campo de las ciencias biológicas y la atención de la slaud, en la medida en que esta conducta se examina a la luz de valores y principios morales”

Areas de trabajo * Ética médica, profesiones afines, salud mental * Investigaciones biomédicas * Salud pública * Cuestiones ambientales, experimentos con animales

Relevancia de la Bioética Permite reflexionar y buscar la mejor solución a problemas que surgen debido a: * Avances tecnológicos Respirador artificial Pertinencia respecto a continuar o discontinuar un tratamiento Cambio de criterio respecto del diagnóstico de muerte Técnicas más sofisticadas: clonación, Proyecto Genoma

Relevancia de la Bioética * Nuevas actitudes sociales Caída de absolutismos, alienación y sistemas de salud, medicalización de la vida * Nuevas enfermedades SIDA * Conflicto de “derechos” Entre el paciente adulto (Testigo de Jehová) y el médico * Dilemas morales que se plantean ante situaciones específicas

Por qué surgen los Comités de Ética Clínica? * Causas históricas (EEUU) - Impacto de casos conflictivos en la sociedad americana: 1976 Karen Ann Quinlan 1982 Baby Doe 1983 Baby Jane Doe - Regulaciones y recomendaciones para que se formen Comités de Ética

Por qué surgen los Comités de Ética Clínica? * Otras razones: Ayuda a una toma de decisión con conciencia Busca alcanzar las soluciones moralmente correctas Foro de discusión y consejo Conciencia de la institución

Comité de Ética Grupo multidisciplinario: médicos, enfermeras, asistentes sociales, abogados, filósofos, representantes de la comunidad, familiares de pacientes, representantes de grupos con discapacidades, etc. Principales funciones: Educativa Consultiva Elaboración de políticas institucionales Consecuencias: Mejora relaciones en la institución (equipo de salud entre sí – equipo de salud con pacientes y familia) Provee alivio psicológico

Posibles problemas para un Comité de Ética - con los médicos (amenaza, quita de poder de decisión, etc.) - en emergencias - burocratización - falta de claridad u objetivos - inserción y relación con la familia o el paciente - falta de participación real de representantes de los pacientes - influencia predominante de una persona - insuficiente educación de sus miembros - problemas prácticos (excesivo voluntarismo)

Antecedentes Comité de ética de investigación Abusos - Experimentación nazi en la 2° Guerra Mundial - Experimentación en EEUU en post-guerra: 1932-72 Tuskegee (Alabama) 1963 Hospital Judio de Enfermedades Crónicas (Brooblyn) 1967 Willowbrok State School (Nueva York) - Experimentación en países en desarrollo: 1950 Puerto Rico - México (anticonceptivos orales) 2001 Propuesta de estudio con surfaxín contra placebo en Perú, Bolivia, México y Ecuador

Antecedentes Reacciones Código de Nuremberg (1947) Declaración de Helsinki (1964) Henry Beecher “Ethics and Clinical Research” (1966) Normas Éticas Internacionales para las Investigaciones Biomédicas con Sujetos Humanos (CIOMS – OMS) (1982) C.Nuremberg: cons. Inf Helsinki: investig. Terap y no terap. CIOMS: países en desarrollo

Desafíos planteados * Consentimiento informado * Análisis riesgo-beneficio * Confidencialidad * Criterios de eligibilidad * Comités de Ética en Investigación