DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE LAS TUBERCULOSIS (TB) IMPORTADAS Med Clin (Barc) 2003. En prensa Unidad de Investigación en Tuberculosis de Barcelona (UITB) Área de Tuberculosis e Infecciones Respiratorias (TIR) de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) Grupo de Estudio de SIDA (GESIDA) de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) Sociedad Española de Sanidad Penitenciaria (SESP)

Incidencia estimada de TB en el mundo en 2001. Fuente: OMS* Tasas por 100.000 *Tuberculosis control report, Geneva 2002

Incidencia estimada de TB en infectados por VIH. Fuente: OMS* Tasas por 100.000 *Tuberculosis Control Report Geneva 2000

Incidencia de resistencia a alguno de los fármacos antituberculosos* *Tuberculosis Control Report Geneva 2000

Nº de extranjeros residentes en España 499773 538984 609813 719647 801329 895720 1109060 1324001 250.000 500.000 750.000 1.000.000 1.250.000 1.500.000 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Año Nº de extranjeros residentes en España

País de procedecia Número de extranjeros residentes (31-12-2002) 33705 43309 45236 45815 46986 65823 71238 90091 115301 282432 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000 300.000 Número de extranjeros residentes (31-12-2002) Marruecos Ecuador Gran Bretaña Colombia Alemania Francia China Italia Portugal Rumanía País de procedecia

Tuberculosis en las CC.AA. de Madrid y de Cataluña y en Barcelona Evolución del % en inmigrantes respecto al total de casos (1994-2001) 32,5 24,9 20,6

Años de residencia en EE.UU. en el momento del diagnóstico de la tuberculosis en los pacientes extranjeros

más alejados y en toda la ciudad. Barcelona 1995-2001 Comparación de las tasas de incidencia de tuberculosis en la población inmigrante residente en los distritos socioeconómicamente más alejados y en toda la ciudad. Barcelona 1995-2001

DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS TB IMPORTADAS Metodología A partir de los talleres de la UITB de 2001 y 2002 que estaban dedicados en parte a las TB importadas, se pasó un 1er. borrador a todos los ponentes y moderadores participantes Las aportaciones y enmiendas se realizaron vía correo electrónico al centro coordinador de la UITB. Las sucesivas versiones fueron de nuevo distribuidas a los participantes (En total 10) Han participado 44 coautores de noviembre de 2001 a abril de 2003. El documento fue aprobado el 3.04.03 en una reunión final patrocinada por el Plan Nacional sobre el Sida.

DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS TB IMPORTADAS Estructura 1. Introducción y magnitud del problema. 2. Farmacorresistencias bacilares y tratamiento de la tuberculosis importada. 3. Tratamiento en VIH+. 4. Actitud de los servicios sanitarios del país de acogida. 5. Actitud asistencial ante un caso de tuberculosis importada. 6. Diagnóstico de la infección tuberculosa. 7. Estrategia a seguir. 8. Otros aspectos. 9. Conclusiones.

DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS TB IMPORTADAS Magnitud del problema - Inmigrantes de países de renta baja (PRB). - Viajeros, cooperantes y tropas desplazadas en zonas de conflicto. - Refugiados y solicitantes de asilo. - Encierros reivindicativos. - Niños extranjeros adoptados.

DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS TB IMPORTADAS Magnitud del problema - Inmigrantes de países de renta baja (PRB): PRB = país con elevada incidencia de TB. Los inmigrantes procedentes de PRB suelen vivir en condiciones muy precarias que favorecen la TB. En algunos países europeos más de la mitad de los casos se diagnostican en nacidos fuera del país. (Raviglione MC, Pio A. Evolution of WHO policies for tuberculosis control, 1984-2001. Lancet 2002; 359:775-89)

DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS TB IMPORTADAS Magnitud del problema - Viajeros y cooperantes: Incidencia de infección tuberculosa 7,9/1000 personas-mes en cooperantes y 2,8/1000 en viajeros en general. (Colemans FGJ et al. Risk of infection with M. tuberculosis in travelers to areas of high tuberculosis endemicity. Lancet 2000; 356:461-65) 4 casos de TB en cooperantes (0,8% del total) entre 1998-2001. Hospital Clínic Universitari de Barcelona. Datos no publicados.

DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS TB IMPORTADAS Magnitud del problema Rieder HL. Risk of Travel-Associated Tuberculosis. CID 2001;33:1393-96. - Viajeros y cooperantes. Durante un viaje de duración superior a 8,5 horas, un paciente bacilífero puede infectar a 4 pasajeros más.

DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS TB IMPORTADAS Magnitud del problema - Refugiados y solicitantes de asilo. En 1327 solicitantes de asilo se detectaron: 5 casos de TB (prevalencia = 0,38%) 35 personas tenían lesiones fibróticas (Rey R. Cribaje de la tuberculosis pulmonar en solicitantes de asilo y refugio en la Comunidad de Madrid. Enfermedades Emergentes 2001; 3:130.) Detección de infección tuberculosa en el 41% de los participantes en un encierro reivindicativo (García de Olalla et al. Tuberculosis screening among immigrants holding a hunter strike in churches. Int J Tuberc Lung Dis)

DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS TB IMPORTADAS Estrategia a seguir - Conocer el perfil epidemiológico del país de procedencia: Incidencia de tuberculosis Política de vacunación con BCG Incidencia de Sida Fármacos disponibles

DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS TB IMPORTADAS Estrategia a seguir - Búsqueda activa de casos en el primer contacto sanitario: Diagnóstico de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar Cribado sistemático Rx tórax Prueba de tuberculina (PT) Revisión general de salud Si hay sospecha de TB (PT+ o síntomas o Rx compatible) Estudio microbiológico Serología VIH

DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS TB IMPORTADAS Estrategia a seguir - Garantizar el tratamiento y el estudio de contactos: Fármacos gratuitos TDO Incentivar el cumplimiento Tratamiento con 4 fármacos hasta disponer de antibiograma Tratamientos especiales en VIH+ Retratamientos Posibilidad de ingresos prolongados Atender y estudiar a los contactos en el mismo medio que al caso índice

DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS TB IMPORTADAS Estrategia a seguir - Asegurar el tratamiento de la infección tuberculosa latente: Recordar que la prueba de tuberculina puede verse interferida en los vacunados con BCG Deben recibir tratamiento para la infección tuberculosa latente todos aquellos pacientes a riesgo de desarrollar tuberculosis activa, con independencia de la induración tuberculínica Deben impulsarse las pautas acortadas y supervisadas e incentivar el cumplimiento

Sin factores de riesgo** NO TUBERCULOSIS Sin factores de riesgo** Casos sospechosos, con síntomas o con PT positiva Estudio clínico, radiológico, microbiológico y serología VIH Primer contacto con los Servicios Sanitarios Historia clínica Historia de BCG Prueba de tuberculina (PT) (si desconocida o nunca realizada) Clinica, radiología, bacteriología TUBERCULOSIS Tratamiento 4 fármacos Antibiograma TDO Estudio de contactos Con factores de riesgo* PT > 5 mm Tratamiento infección latente con 3 HR (preferido) ó 2RZ ó 6H Antibiograma del caso índice Controles periódicos de cumplimiento y toxicidad No tratamiento infección latente

DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS TB IMPORTADAS Estrategia a seguir * Son factores de riesgo para desarrollar TB: - Convivir con un caso infectivo - Ser convertor reciente - Estar infectado por el VIH - Estar inmunodeprimido por cualquier causa - Ser portador de lesiones cicatriciales nunca tratadas ** Debe valorarse el riesgo individual si la reacción tuberculínica es superior a 14 mm

DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS TB IMPORTADAS Propuestas - Agilizar el acceso de los inmigrantes al sistema sanitario - Recurrir a los agentes comunitarios de salud cuando existan barreras idiomáticas y culturales - En el primer contacto con el sistema sanitario, realizar una revisión de salud que incluya un cribado para tuberculosis - Impulsar investigaciones en el campo de la biología molecular para mejorar el conocimiento de los casos importados y establecer su repercusión sobre la población autóctona - Obtener el compromiso estable de las Autoridades Sanitarias para adoptar medidas de control y prevención comunes con la Unión Europea

Unidad de Investigación en Tuberculosis de Barcelona Agència de Salut Pública de Barcelona Área TIR de la SEPAR Grupo de estudio de SIDA de la SEIMC Sociedad Española de Sanidad Penitenciaria