Hipertensión Arterial en Prehospitalario Fundación Vittal

Definición HTA en el SU Grupo heterogéneo de situaciones caracterizadas por la presencia de HTA severa: Tas 180 mmHg Tad 110 mmHg Estadio III JNC VI Arch Intern Med 1997;157:2413-2444 Grado III OMS/ISH Hypertens 1999;17:151-183 Que puede presentarse en forma aislada ó acompañando a diferentes entidades con características fisiopatológicas y evolutivas propias

Clasificación Emergencia Hipertensiva Emergencias clínicas asociadas con HTA HTA severa de riesgo indeterminado HTA severa aislada

Emergencia Hipertensiva Situación clínica ó subclínica con riesgo inminente de vida para el paciente Presencia de daño agudo de órgano blanco La HTA es la causa del daño y la progresión del cuadro Debe plantearse el descenso de la TA dentro de la terapéutica del cuadro Se define por la gravedad del cuadro clínico mas allá del valor absoluto de TA

Emergencia Hipertensiva Encefalopatía hipertensiva HTA maligna acelerada EAP Disección aórtica IAM, AI Pre-eclampsia grave, Eclampsia HTA severa intraoperatoria ò posoperatoria inmediata Crisis hiperadrenérgicas Las dos últimas no tienen órgano blanco pero si riesgo inminente de vida

Clasificación Emergencia Hipertensiva Emergencias clínicas asociadas con HTA HTA severa de riesgo indeterminado HTA severa aislada

Emergencias clínicas asociadas con HTA Situación clínica ó subclínica con riesgo inminente de vida para el paciente La HTA constituye un fenómeno asociado con participación variable en la génesis y en la progresión del cuadro No existen evidencia claras sobre la necesidad y el beneficio del tratamiento antihipertensivo

Emergencias clínicas asociadas con HTA Accidentes cerebrovasculares Insuficiencia renal aguda Crisis hipertiroideas asociadas con HTA

Clasificación Emergencia Hipertensiva Emergencias clínicas asociadas con HTA HTA severa de riesgo indeterminado HTA severa aislada

HTA severa de riesgo indeterminado Grupo de situaciones en donde por la probabilidad de evolucionar hacia un cuadro de emergencia hipertensiva ó emergencia clínica asociada a HTA se requiere la realización de estudios diagnósticos especiales u observación clínica prolongada HTA severa asociada a signosintomatología sin relación definida con la HTA (cefalea, vértigo, visión borrosa, vómitos, disnea, precordialgia atípìca) Pacientes con compromiso previo de órganos blanco que a juicio del médico requiere observación especial (aneurisma de aorta, tto anticoagulante, cardiopatía isquémica)

Clasificación Emergencia Hipertensiva Emergencias clínicas asociadas con HTA HTA severa de riesgo indeterminado HTA severa aislada

HTA severa aislada HTA severa asintomática O con signosintomatología leve ó inespecífica (inestabilidad, malestar general, mareos, etc) Sin evidencias de compromiso agudo de órgano blanco

Manejo de la HTA severa en Prehospitalario Contacto con el paciente Tas 180 ó mayor y/o Tad 110 ó mayor Evaluación clínica Anamnesis Examen físico Evaluación de los fenómenos presores FO ? ECG IDENTIFICAR HTA severa aislada Emergencia HTA Emergencia clínica Asociada a HTA HTA severa De riesgo indet Traslado a centro adecuado Internación Vía periférica Traslado para diagnóstico Tratamiento en guardia Inicio ó ajuste del tratamiento en forma ambulatoria

Evaluación y tratamiento de la HTA severa aislada en Prehospitalario Contacto con el paciente Tas 180 y/o Tad 110 Evaluación clínica HTA severa aislada Reposo por 10´ si Repetir control, descenso de TAM 20% no ó Tas menor 180 y/o Tad menor 110 HTA previa c/tto Sin HTA previa ó con HTA s/tto NO Tomo medicamentos? SI TTO habitual ó alternativo Tto via oral control médico en 24 horas

Manejo inicial de las emergencias hipertensivas y de las emergencias clínicas asociadas a HTA Contacto con el paciente Tas 180 ó mas y/o Tad 110 ó mas Con lesión aguda de organo blanco CONDUCTA INICIAL GENERAL Traslade al paciente a un centro apropiado Coloque una vía/provea O2 Monitoreo continuo de la TA (cada 3´) Inicie drogas según el caso

……el descenso brusco de la TA puede ser mas deletéreo que beneficioso……

Caso clínico Radioperador: 54 años masculino, HTA M de C: Cefalea intensa incohercible desde hace 1 hora, nauseas permanentes, vómitos. No foco neurológico Antecedentes: TQ, DBT II tto dietetico Nunca migrañas. Ta 190/110, Fc 100 no rales no R3 Diagnóstico? Encefalopatía hipertensiva Conducta? Activa, Vasodilatadores, etc. Objetivos del Tratamiento Descenso del 20 al 25% de la TAM La mejoría confirma el diagnóstico Si no mejora ó empeora….TAC En ambos casos se interna

Emergencia hipertensiva en el embarazo Eclampsia con HTA severa Medidas Generales: * O2 * Evitar lesiones segundas Primer paso terapéutico: * Control de las convulsiones SOMg 4 gramos bolo 10´ó Diazepán 10 mgs bolo * Seguido de infusión de SOMg 1 gr/hora Segundo paso terapéutico: Control de TA: clonidina, labetalol, hidralazina

Muchas Gracias!!!! Preguntas??? Ref. 1.- Normas para diagnóstico y tratamiento de la HTA severa Rev Arg de Cardiología Vol 69, Nº 4 agosto 2001 2.- The sixth report of the joint National Committe on prevention, detection, evaluation and tretment of high blood pressure, NIH Arch Inter Med 1997; 1557:2413-2444 3.- Guidelines for the management of hypertension. WHO/ISH; Guidelines Subcommitte 1999; J Hypertens 1999:17:151-183