EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA Manuel F. Ugarte Gil Servicio de Reumatología HNGAI

Epidemiología Clínica El término fue inicialmente acuñado por Alvan Feinstein (1938), como una nueva “ciencia básica de la medicina preventiva”. Sacket (1966) redefine el concepto de Epdiemiología Clínica: “La aplicación, por el médico que atiende al paciente, de los métodos estadísticos y epidemiológicos para el diagnóstico y manejo del paciente”. Sackett DL. J Clin Epidemiol. 2002; 55: 1161

Isaacs D. BMJ. 1999; 319: 1618

Medicina pre-MBE Decisiones costosas, no efectivas e incluso riesgosas al tratar de llenar la brecha entre la evidencia científica y la práctica clínica. Dificultad de acceso a la evidencia relevante al momento de tomar la decisión. Rosenberg W. BMJ. 1995; 310: 1122

Medicina en la era de la MBE Es el proceso de búsqueda sistemática, valorización y uso de hallazgos de investigaciones contemporáneas como base para las decisiones clínicas. La idea no es nueva, lo que se ha mejorado es la sistematización. Rosenberg W. BMJ. 1995; 310: 1122

Pasos de la MBE Pregunta clínica clara para el problema del paciente. Búsqueda de literatura de los artículos relevantes. Evaluación crítica para su validez y utilidad. Implementar hallazgos útiles en práctica diaria. Rosenberg W. BMJ. 1995; 310: 1122

http://www.cebm.net/

Therapy/Prevention, Aetiology/Harm Level Therapy/Prevention, Aetiology/Harm 1a SR (with homogeneity) of RCTs 1b Individual RCT (with narrow Confidence Interval) 1c All or none 2a SR (with homogeneity) of cohort studies 2b Individual cohort study (including low quality RCT; e.g., <80% follow-up) 2c "Outcomes" Research; Ecological studies 3a SR (with homogeneity) of case-control studies 3b Individual Case-Control Study 4 Case-series (and poor quality cohort and case-control studies) 5 Expert opinion without explicit critical appraisal, or based on physiology, bench research or "first principles"

Level Prognosis 1a SR (with homogeneity) of inception cohort studies; CDR validated in different populations 1b Individual inception cohort study with > 80% follow-up; CDR validated in a single population 1c All or none case-series 2a SR (with homogeneity) of either retrospective cohort studies or untreated control groups in RCTs 2b Retrospective cohort study or follow-up of untreated control patients in an RCT; Derivation of CDR or validated on split-sample only 2c "Outcomes" Research 3a 3b 4 Case-series (and poor quality prognostic cohort studies) 5 Expert opinion without explicit critical appraisal, or based on physiology, bench research or "first principles"

Grados de Recomendación consistent level 1 studies B consistent level 2 or 3 studies or extrapolations from level 1 studies C level 4 studies or extrapolations from level 2 or 3 studies D level 5 evidence or troublingly inconsistent or inconclusive studies of any level

Tipos de Estudios DESCRIPTIVOS ANALÍTICOS EXPERIMENTALES

Estudios Descriptivos Estudios ecológicos Incidencias/Prevalencias Caracterización de poblaciones Estimaciones de sobrevida

Incidencia de VSP Sanchez-Torres A. Rev Chil Reumatol. 2005; 21: 145

Sobrevida Sobre vida en LES Desarrollo de TBC Ugarte M. Ann Rheum Dis. 2006; 365 (supl II): 361 Gamboa R. An Fac Med Lima. 2006; 67: 310

Estudios analíticos Estudios transversales Estudios de cohortes Estudios casos y controles Estudios experimentales y cuasiexperimentales

Evaluación de Esquemas Terapéuticos Gremeaux V. Arch Phys Med Rehabil. 2008; 89: 2265

Utilidad del Fullerton Advanced Balance para predecir caídas. Hernandez D. Arch Phys Med Rehabil. 2008; 89: 2309

Medidas de Impacto Riesgo relativo (RR) Odds ratio (OR) Hazard ratio (HR) Número necesario a tratar (NNT) Número necesario para producir daño (NNH) Etc.

Impacto de la rehabilitación en pacientes hospitalizados por amputación Stineman MG. Arch Phys Med Rehabil 2008; 89: 1863

Riesgo de muerte luego de lesión medular Krause JS. Arch Phys Med Rehabil. 2009; 90: 95

TENS en AR NNT 5 Brosseau L. Cochrane Database Syst Rev. 2003:CD004377

Revisión Sistemática Revisión sistemática vs narrativa. Revisión sistemática cualitativa vs cuantitativa.

Rehabilitación después de Fx de cadera Chudyk AM. Arch Phys Med Rehabil.2009; 90: 246

Metaanálisis El meta-análisis es una revisión sistemática de un gran número de estudios que utiliza métodos estadísticos para combinar, sintetizar e integrar la información de varios estudios independientes que son considerados por el analista como “combinables” http://www.ferran.torres.name/docencia/noves_eines/index.htm

Efecto de ejercicio en OA de cadera Hernández-Molina G. Arthritis Rheum. 2008; 59: 1221

GRACIAS