PIEDRAS Definición: micosis benignas y superficiales caracterizadas por cúmulos fúngicos con aspecto nodular, mas o menos duros y adheridos al pelo. Variedad blanca originada por levadura Trichosporon cutaneum y T. inkin (Basidiomicotina). Variedad negra por Piedraia hortae (Ascomycotina).

PIEDRAS Enfermedad de Beigel Piedra alba

Piedra blanca Epidemiología: micosis cosmopolita poco frecuente. Poco contagiosa y favorecida por humedad, diabetes y SIDA. Saprobio del suelo, agua, vegetales y excretas. Cuadro clínico: afecta pelos, nódulos adheridos que miden 1,5 mm de diámetro, fusiformes, translucidos y blandos. Se desprenden fácilmente. Invasión diseminada en inmunodeprimidos.

Piedra blanca Estudio Micológico fluorescencia con luz de Wood. Directo: parasitación ectothrix, filamentos tabicados con artrosporas rectangulares. Cultivo : en AGS a temperatura ambiente en 10 días colonias blancas o crema aspecto cerebriforme, artrosporas rectangulares.

Trichosporonosis INFECCIÓN OPORTUNISTA CAUSADA POR HONGOS LEVADURIFORMES DEL GÉNERO Trichosporon LESIONES SUPERFICIALES, CUTÁNEAS Y DISEMINADAS NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD DE 25 ESPECIES CONOCIDAS SOLO 6 SE ASOCIAN A PATOLOGÍAS T. ashaii T. asteroides T. cutaneum T. inkin T. mucoides T. ovoides Guehno,1992

FLORA NORMAL: BOCA, PIEL, UÑAS, TUBO DIGESTIVO Y EXCRETAS SUELO, AGUA, VEGETALES Y MAMÍFEROS ECOLOGÍA CAUSAS PREDISPONENTES: QUIMIOTERAPIA CITOTÓXICA ENF. HEMATOLÓGICAS MALIGNAS QUEMADURAS EXTENSAS TRAT. CON CORTICOIDES CIRUGÍAS VALVULARES TRANSPLANTES DIÁLISIS PERITONEAL SIDA

FORMAS CLÍNICAS Cuero Cabelludo: T. ovoides Pubis: T. inkin PIEDRA BLANCA T. asteroides T. cutaneum LES. SUPERFICIALES Pliegues Neumonitis, hepatitis, encefalitis, funguemias, septicemias, endocarditis, Peritonitis (mortalidad>75%) T. asahi T. mucoides DISEMINADA

DIAGNÓSTICO AISLAMIENTOS REITERADOS MATERIALES: PELOS, PIEL, ESPUTO, LBA, BIOPSIA, SANGRE, etc. LEVADRAS GEMANTES ARTROCONIDIAS EX. DIRECTO

MACRO CULTIVOS SG MICRO INMUNOLOGÍA COL. CREMOSAS, CONSISTENTES PLIEGUES IRREGULARES Y RADIALES BLASTROARTROCONIDIAS SG INMUNOLOGÍA COMPARTE Ag CON Criptococcus neoformans

Cultivo Colonia en SGA Micromorfología en SGA Trichosporon cutaneum

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS SON UREASA (+) ASIMILACIÓN DE HC FERMENTACIÓN DE HC API 20 API 32 RESISTENCIA A LA CICLOEXIMIDA CAPACIDAD DE CRECIMIENTO A 37° C TÉCNICAS DE BM (Sugita y col, 1999) TEST DE AGLUTINACIÓN DE PARTÍCULA DE LATEX NESTED PCR

Piedra negra Epidemiología: climas tropicales y subtropicales con lluvias Abundantes. Cuadro clínico: tercio distal de pelos de cabeza nódulos de 0,5 a 4 mm de color café oscuro o negro duros, firmemente adheridos.

Piedra negra Estudio micológico no fluorescencia con luz de Wood Directo: filamentos fragmentados con aspecto de células poliédricas, ascas con ocho ascosporas fusiformes y un filamento terminal. Cultivo: 2 a 3 semanas en AGS con cloranfenicol a 25 °C colonias café, verde o negro adheridas al medio. Filamentos pigmentados cortos de pared gruesa tabicados, peritecios globosos.

Pronostico Benigno Enfermedad fácilmente curable Connotación religiosa y de belleza

TIÑA NEGRA Definición: Micosis superficial causada por Exophiala (Phaeoannelomyces)werneckii; afecta la capa cornea de las palmas, rara vez de plantas y de otros sitios. Lesiones planas, lisas, sin bordes inflamados, bien limitadas, escamas muy finas y asintomáticas. Epidemiología: micosis universal pero rara. Regiones tropicales y subtropicales. Inoculación traumática.

Cuadro Clínico Manchas hipercrómicas de color café oscuro o negro, hay descamación fina y poco notoria, a veces hay prurito crónicas y pueden curar solas.

TIÑA NEGRA Estudio micológico Directo: Con cinta adhesiva transparente o KOH, hifas de color café, ramificadas, septadas con extremos delgados y hialinos. Cultivo: AGS solo o con ATB a temperatura ambiente. Al microscopio, al principio levaduras ovales parcialmente hialinas, luego hifas tortuosas de color verde oscuro

Diagnostico diferencial Nevos pigmentados Melanoma Dermatitis de contacto Lentigo maligno Enfermedad de Addison Pronostico: benigno, solo ocasiona incomodidad estética; puede durar años o curar sola.

OCULOMICOSIS Definición: Micosis de la superficie corneal producida por Hongos oportunistas como Fusarium solani, Aspergillus fumigatus, Candida sp., Curvularia sp. Epidemiología: Micosis cosmopolita. Factores Predisponentes: abuso de antibióticos e inmunosupresores, glucocorticoides tópicos, enfermedades corneales, traumatismos oculares y glaucoma.

Cuadro Clínico Incubación de cinco días a dos meses, antecedentes de traumatismo ocular. Fotofobia, dolor o inflamación ocular súbitos. Ulcera infiltrada con filamentos fúngicos.

OCULOMICOSIS Estudio micológico Directo con KOH: Coloración con Gram, Giemsa, Gomori-Grocott, Azul de lactofenol, naranja de acridina o blanco de calco flúor. Se observan hifas y conidios. Cultivo: Sabouraud 25 °C , agar sangre 25 y 37 ° C en infusión cerebro-corazón a 37 ° C. Con antibacterianos, no Actidione

Fusarium oxysporum Fusarium solani

Diagnostico diferencial Queratitis bacteriana y viral Ulceras por cuerpos extraños Pronostico: malo

OTOMICOSIS Definición: micosis superficial del conducto auditivo externo que se caracteriza por inflamación, descamación, prurito y dolor, de evolución subaguda o crónica con masas blanquecinas o grisáceas, e hipoacusia, ocasionada por Aspergillus niger, Aspergillus flavus o Candida sp. Epidemiología: casos esporádicos en dermatología, pero en Otorrinolaringología mayor incidencia. No se transmite de persona a persona. Favorecida por humedad y calor, sustancias tópicas y traumatismos . Climas tropicales y subtropicales.

Aspectos clínicos Se desconoce el periodo de incubación. Afección generalmente unilateral del conducto auditivo externo. Se caracteriza por inflamación, descamación y rara vez otorrea. Tapones membranosos, prurito, ardor. Hipoacusia transitoria e intermitente. Placas o membranas blanquecinas aterciopeladas o pulverulento.

OTOMICOSIS Estudio Micológico Directo: KOH muestra elementos fúngicos en abundancia, filamentos cabezas aspergilares Inmunofluorescencia. Cultivo: AGS No estudios inmunológicos ni serológicos.

Diagnostico diferencial Otitis bacteriana, Dermatitis seborreica, impétigo, forunculosis, tiña de la cabeza, cara o pabellón auricular. Pronostico: benigno, enfermedad crónica y las recidivas son frecuentes.

Candidiasis Micosis primaria o secundaria ocasionada por levaduras endógenas del género Candida. Pueden atacar piel, mucosas, pliegues, uñas cursando con perionixis, estructuras profundas y órganos internos. Múltiples factores predisponentes. Cuadros clínicos variados. Diagnostico directo Cultivos

ESTUDIO DE DERMATOMICOSIS: PREVALENCIA EN LA CIUDAD DE SAN LUIS Introducción: Las Dermatomicosis constituyen entre el 70 y el 80 % de todas las micosis y un número importante de consultas a médicos dermatólogos. Están ocasionadas por distintas especies de hongos, donde los dermatofitos representan un grupo muy importante. Objetivo: Estudiar la prevalencia de agentes fúngicos en muestras clínicas provenientes de individuos que concurrieron a un laboratorio privado de la Ciudad de San Luis, con diferentes lesiones superficiales durante el período 2004-2007. Materiales y Métodos: Se realizaron exámenes microscópicos directos con KOH al 40 % y observación de escamas adheridas a cinta adhesiva para la identificación del género Malassezia. Posteriormente se incubaron en agar Sabouraud-cloranfenicol a 30ºC un mínimo de cuatro semanas antes de ser considerados negativos. La identificación de los microorganismos se hizo teniendo en cuenta las características macro y microscópicas de las colonias aisladas. Resultados: Se analizaron 234 muestras de pacientes (122 hombres y 112 mujeres) con lesiones dermatológicas cuyas edades estuvieron comprendidas entre 21 y 60 años. Del total de muestras analizadas 93 cultivos fueron negativos (93/234) correspondiendo al 39,74%. Del total de datos con cultivo positivo (141), 52/141 (36,87%) correspondieron a dermatofitos. De los 52 cultivos positivos para dermatofitos, 19/52 (36,53%) se situaron en piel, 5/52 (9,61%) en cuero cabelludo y 28/ 52 (53,84%) en uñas. El dermatofito de mayor prevalencia observado en el total de estos pacientes fue Trichophyton spp con 48 casos (20,5%), seguido por Microsporum spp con 4 casos (1,7 %). El 17,95 % del total de muestras (42 muestras) correspondieron a Malassezia spp localizadas todas en tronco superior. El 20,10 % (47 muestras) fueron Candidiasis, de las cuales 7,26 % (17 muestras) estuvieron localizadas en piel, 12,39 % (29 muestras) en uñas y sólo el 0,43 % en cuero cabelludo (1 muestra). Conclusión: Este trabajo pretende aportar información sobre las Dermatomicosis en la Ciudad de San Luis, una patología muy común de la cual existe escasa información.

BIBLIOGRAFÍA Micología Médica Ilustrada, Roberto Arenas - Mc Graw Hill Segunda Edición 2003 Tratado de Micología Médica, John Rippon – Interamericana Mc Graw Hill Tercera Edición 1990 Guía Práctica de Diagnostico Micológico – Asociación Española de Micología – Revista Iberoamericana de Micología - 2001 Micología Práctica de Laboratorio Koneman Roberts Ed. Médica Panamericana – Tercera Edición – 1987 Imágenes obtenidas de Internet. www.uvirtual.sld.cu – www.uv.es