Actividades básicas/mínimas ¿Cómo abordar el tabaquismo? Entre los pacientes Entre el personal sanitario Entre los visitantes ¿Cómo identificar las zonas de fumadores? ¿Cómo ayudar a los fumadores a respetar la política para un “Hospital sin tabaco”?

¿Cómo abordar el tabaquismo? Identificar a los fumadores Recoger la historia del fumador Incluir el tabaquismo en la historia clínica Determinar la fase en la que se encuentra (Prochaska) ¿Qué podemos hacer en cada una de las fases?

Identificar a los fumadores Al menos la mitad fumadores no son identificados ni por los médicos ni por el resto del personal sanitario. Identificar a un fumador es fácil cuando el paciente presenta una enfermedad relacionada con el tabaco. Sin embargo, muchas veces, el paciente ingresa con una patología no vinculada al tabaco. ¿Fuma usted? ¿Cuánto fuma usted? ¿Ha fumado alguna vez? ¿Fumaba usted cuando era más joven?

Recoger la historia del fumador La historia clínica de un fumador debe incluir: Cantidad de cigarrillos consumidos a diario Antigüedad del tabaquismo (edad de inicio, inicio regular, cantidad de años fumando, etc..) Tipo de consumo: frecuencia, factores desencadenantes del consumo Nivel de dependencia (Fagerström), Intentos previo de abandono Además se deben incluir aspectos médicos como: Enfermedades y otros factores de riesgo Historia familiar Utilización de medicamentos

Incluir el tabaquismo en la historia clínica El tabaquismo debe anotarse al lado del peso y de la presión arterial en la historia clínica: No fumador, fumador, ex fumador (antigüedad). Situación actual, edad de inicio, duración y cantidad . Tiempo que pasa entre el despertar y el primer cigarrillo. Intentos de abandono y causas del fracaso. El enfermo debe saber que al personal sanitario le interesa este problema tanto como cualquier otro Marcar la historia puede ser eficaz.

Las fases de preparación para dejar el tabaco Exfumador Mantiene fumador satisfecho Recaida Abandona Trata de abandonar Proyecta abandonar Decide abandonar Preparación Fuente: Prochaska and Di Clemente, Am Psychologist 1999,47:1102

Qué hacer en función del estadio de preparación para dejar el tabaco No listo Dubitativo Listo Mantiene Recaída ¿QUÉ HACER? Breve información para dejar el tabaco. Ofrecer volver a hablar de ello. Sopesar pros y contras del tabaco. Hablar del problema del tabaco, por ejemplo: salud, abandono, aumento de peso, efectos sobre la salud. Esta fase puede ser larga Ofrecer volver a hablar de ello Preparación: aprovechar de la hospitalización para inciar el abandono o fijar con el paciente un día Seguimiento para prevenir las recaídas. Volver a hablar sobre los beneficios del abandono del tabaquismo (muchos ex fumadores recaen durante el primer año)

¿Qué preguntar a un paciente cuando ingresa? ¿Fuma usted? no sí ¿Desea aprovechar su hospitalización para dejar de fumar? sí no ayuda a la deshabituación ¿Puede estar sin fumar durante su hospitalización? sí no Avanzar en estadíos hacia el abandono Proponer TSN

¿Qué hacer si vemos a un paciente fumar en el hospital? ¿Sabe usted que fumar está prohibido en el hospital? no sí Explicar la prohibición ¿Desea usted aprovechar de su hospitalización para dejar de fumar? sí no ayuda a la deshabituación Proponer TSN

Promoción de la salud y de un medio ambiente saludable El sector sanitario tiene una misión especial: Ofrecer una valor añadido, centrando su atención en todos los aspectos relacionados con la salud del personal sanitario, pacientes y visitantes: Es un poco como en la vida: Broncearse un poco Moverse mucho La fruta con pasión Las legumbres con locura Fumar nunca Fuente: la Liga Belga contra el Cáncer

¿Cómo identificar las zonas de fumadores ¿Cómo identificar las zonas de fumadores? Señalización e información al público en un hospital sin tabaco 1. Mostrar la declaración institucional de compromiso de “Hospital sin tabaco” en un lugar visible 2. Señalar correctamente todas las zonas donde esta prohibido el consumo de tabaco en el hospital 3. Distribuir a los pacientes, a sus familias y a los visitantes folletos que contengan información sobre los riesgos para la salud vinculados con el consumo de tabaco. Fuente: Méndez E. Hospitals sense fum: un model de acció institucional concertada. Annals de Medicina 1999; 82:117-118.

Breve consejo para dejar de fumar Entrevista de motivación ¿Cómo ayudar a los fumadores a respetar la política para un “Hospital sin tabaco”? Consejo mínimo Breve consejo para dejar de fumar Entrevista de motivación Sopesar pros y contras del abandono del tabaco en 4 etapas Test de Fagerström Test simplificado de dependencia

Consejo mínimo ¿Fuma usted? no sí ¿Quiere dejar de fumar? sí no Entreguele un folleto Fuente Conferencia Consenso Tabaco Edimark 1998 pág 53

Breve consejo para dejar de fumar ¿Fuma usted? ¿Quiere dejar de fumar? ¿Por qué? ¿Qué es lo que no le gusta del tabaco? Compare las razones para dejarlo y para continuar ¿Cuál es su motivación para dejar de fumar ahora? ¿Hasta qué punto tiene confianza en su capacidad para dejarlo? ¿Qué podemos hacer juntos para aumentar su motivación y su confianza? Seguimiento: cada nueva entrevista. hablar del tabaco Fuente Conferencia Consenso Tabaco, Edimark 1998 pág 53

Entrevista de motivación Motivar al fumador dubitativo hacia el cambio Entrevista de motivación Motivar al fumador dubitativo hacia el cambio. Las ventajas e inconvenientes del tabaquismo La ambivalencia y la incertidumbre son elementos importantes para la toma de decisiónes. La decisión debe basarse en un proceso de ponderación de los argumentos positivos y negativos. La técnica de la entrevista de motivación implica sopesar los pros y contras que tiene el seguir o no fumando. Esta técnica es la mas apropiada para los fumadores dubitativos. La entrevista de motivación permite al paciente expresar sus problemas y sus temores (problemas de salud, síndrome de abstinencia, aumento de peso ...).

Sopesar los pros y contras del abandono del tabaco en 4 etapas etapa 1: preguntar:   etapa 2: preguntar etapa 3: etapa 4: preguntar "¿Qué le gusta a usted del tabaco?" "¿Qué no le gusta a usted del tabaco?"" resuma lo que haya comprendido de los pros y contras del paciente ”¿Cuándo cree que es un buen momento para dejarlo? "

Test de Fagerström Interpretación 0-2 no dependiente 3-6 dependiente 1. ¿cuánto tiempo pasa entre que se levanta y se fuma su primer cigarrillo? Hasta 5 minutos  3 De 6 a 30 minutos  2 De 31 a 60 minutos  1 Mas de 60 minutos  0 2.¿Encuentra difícil no fumar en lugares donde está prohibido? (p.ej. cines, bibliotecas) Sí  1 No  0 3. ¿A qué cigarrillo le costaría más renunciar? Al primero del día  1 A otro  0 4.¿Cuántos cigarrillos, en promedio, fuma usted al día? 10 o menos  0 11-20  1 21-30  2 31 o más  3 5. ¿Fuma usted mas durante las primeras horas de la mañana que durante el resto del día? 6. ¿Fuma usted cuando está enfermo y debe permanecer en la cama? Sí  1 No  0 Interpretación 0-2 no dependiente 3-6 dependiente 7-10 muy dependiente Fuente: Fagertröm, traducción francesa traductores de la OMS; JF Etter,conferencia consenso 1998

Puntuación de dependencia simplificada Estas 2 preguntas son las más importantes del cuestionario de dependencia de la nicotina de Fagerström del que constituyen el 60% de la puntuación. Las preguntas pueden ser hechas por el facultativo conociendo las puntuaciones de las respuestas y haciendo el cálculo mentalmente ¿Cuánto tiempo pasa entre que se levanta y se fuma su primer cigarrillo? Hasta 5 minutos  3 De 6 a 30 minutos  2 De 31 a 60 minutos  1 Menos de 60 minutos  0 2. ¿Cuántos cigarrillos,en promedio, fuma usted al día? 10 o menos  0 11-20  1 21-30  2 31 o más  3 Interpretación 0-2 no o poco dependiente 3-4 dependiente 5-6 muy dependiente