URGENCIAS EN ODONTOLOGÍA

DEFINICIÓN Podríamos definirlo de tres formas: Aquellas situaciones que requieren una atención médica o quirúrgica inmediata Cualquier condición que en opinión del paciente, familiar o responsable precise atención inmediata Demanda asistencial fuera del horario de trabajo

Las principales situaciones de urgencia son: Síncope vasovagal Accidentes alérgicos y anafilácticos Síncope cardiogénico Crisis convulsivas Emergencias metabólicas Otras ( asma, hiperventilación e ictus)

HISTORIA CLÍNICA Para prevenir estas situaciones de urgencia, debemos realizar una correcta historia clínica Obligación ético-legal Información del estado físico y a veces psíquico Derivan del formulario completo de la ADA y del formulario abreviado de la ADA

La historia clínica recoge información acerca de: Dolor y molestias actuales Actitud frente al odontólogo Alergias Patologías actuales o pasadas: I.C, I.A.M, HTA, asma, ictus, enfermedades infecciosas … Otras preguntas para tener mas información acerca del estado del paciente Mujeres: embarazo

En caso de presentarse una situación así debemos hacer un diagnóstico de urgencia, se basa en: pulso: 60-100 lat./min tensión arterial (TA): 89-139 mmHg Todo odontólogo debería saber: RCP Manejo del instrumental básico de emergencia (ambú, cánula de Guedel, oxígeno) Botiquín de urgencia

SÍNCOPE: pérdida de consciencia súbita y transitoria secundaria a una isquemia cerebral SÍNCOPE VASOVAGAL Definición y clínica Suele conocerse de forma coloquial como desmayo Proceso benigno Puede ocurrir en cualquier situación en la clínica odontológica Pulso periférico enlentecido La consciencia vuelve casi de inmediato, el paciente parece recuperado en poco tiempo

2. Factores predisponentes: dos tipos Psicógenos: mala noticia, miedo, ansiedad … Otros: dolor súbito e inesperado y visión de la sangre o instrumental quirúrgico. 3. Prevención: eliminar en lo posible los factores predisponentes

FAVORECER EL RETORNO VENOSO 4. Tratamiento Paciente en decúbito supino Elevación de miembros inferiores 30º Desaflojar ropa Evitar bipedestación prolongada y ambientes calurosos Aplicación de atropina (1mg si pulso < 30 lat./min.) FAVORECER EL RETORNO VENOSO

SÍNCOPE CARDIOGÉNICO Angina de pecho (angor) Ausencia parcial de la perfusión coronaria que no es suficiente como para producir necrosis pero si para producir dolor. Causa principal: placa de ateroma ( si GC y el diámetro del vaso está no hay una perfusión suficiente) Angina variante o de prinzmetal: colapso repentino de los vasos coronarios.

Clínica Dolor retroesternal 10-15 min., cede normalmente con nitroglicerina sublingual (cafinitrina). No se acompaña de sintomatología vagal Dolor que no suele irradiar a otras zonas, si lo hace es hacia la espalda Dolor opresivo, sofocante Tratamiento : nitroglicerina sublingual

Consideraciones odontológicas Durante la crisis Interrumpir el tto. odontológico si el paciente presenta síntomas de angina de pecho Aporte extra de oxígeno Control del dolor: nitroglicerina sublingual Intercrisis Educación para la salud: no fumar, control del estrés para asegurar una perfusión coronaria adecuada, VD de acción larga (mononitrato de isosorbida)

2. Infarto Agudo de Miocardio Ausencia total de perfusión coronaria produciendo necrosis y dolor mayor que en la angina Causa principal: rotura de la placa de ateroma produciéndose agregación de plaquetaria y obstruyendo por completo el vaso. Otra causa muy poco frecuente: colapso repentino de los vasos coronarios

Clínica Dolor retroesternal de tipo opresivo, el cual no cede a nitroglicerina El dolor irradia a mandíbula y hacia el borde cubital del brazo Presenta sintomatología vagal (sudoración, sensación de muerte inminente …)

IAM CON ARRITMIA Y PCR Fibrilación ventricular golpe precordial desfibrinación RCP básica muerte

CRISIS HIPERTENSIVA Definición: aumento brusco de la TA, los valores de la TAD > 110mmHg. Epidemiologia: <1% de hipertensivos > hombres que mujeres entre 40-50 años Clínica: cefalea, escomotomos, acúfenos, mareo, angustia, perdida de consciencia, opresión torácica, ansiedad Objetivos: reducir la TA a estas cifras: - TAS: 160-170 - TAD: 110-120 - TAM: 120-130

- Hipotensores diuréticos: diacinas, indapamida, furosemida Reglas de oro: - La brusca reducción de la TA puede inducir una isquemia en los órganos diana (cerebro) - No descender la TA por debajo de las cifras habituales del paciente - Siempre debe tratarse al paciente y no a la tensión arterial Tratamiento: - Hipotensores diuréticos: diacinas, indapamida, furosemida - disminuir la Fc: B-bloqueantes (sumial) - inhibir la actuación de la enzima de conversion (angiotensina II) : IECAs

HIPERVENTILACIÓN Ventilación por encima de la necesaria para mantener una PaO2 y PaCO2 normales. Factor predisponente principal: ansiedad no reconocida ante el dentista. Prevención: - antecedentes de situaciones similares - personalidad histeriforme - reconocer la ansiedad

Clínica - cardiovasculares: palpitaciones, taquicardia… - neurológicas: mareo, hormigueo, tetania… - respiratorias: falta de aire, dolor torácico, sequedad de boca… - gastrointestinales: globo histérico - musculoesqueléticas: dolores, calambres, temblores… - psicológicas: tensión, ansiedad…

Tratamiento: - tranquilizar al paciente - respirar en una bolsa para mejorar la hipocapnia - si no funciona esto: diacepam IM u oral: 5-10 mg

HIPOGLUCEMIA Descenso de glucosa en sangre por debajo de 50mg/100 mL (adultos) y 40mg/100mL (niños). Causas: - personas tratadas con inyecciones de insulina - antidiabéticos orales - ausencia o retraso de comidas - exceso de ejercicio antes de las comidas - errores en al medicacion ( de insulina) - hipersecreción de la células B pancreáticas

Clínica: - diaforesis (exceso de sudoración) - tremor (temblor) - sensación de hambre - taquicardia .

Tratamiento: - paciente consciente: azúcar - paciente consciente-no responde: carbohidratos IV: glucosmon 50% amp 20 mL= 10 mg de glucosa glucosmon 30% amp 10 mL = 3.3 mg de glucosa - paciente inconsciente glucagón 1mL= 1 mg ( IV, SC O IM) - llamar al 112

ACCIDENTES ALÉRGICOS Y ANAFILÁCTICOS Alergia: estado de hipersensibilidad adquirido debido a la exposición previa a un determinado alérgeno. Cuatro tipos de reacciones alérgicas: I, II, III, IV. Las tres primeras estarían mediadas por anticuerpos y la última por células. Alérgenos más frecuentes: - antibióticos: penicilina, cefalosporinas y sufamidas - anestésicos locales: mayor frecuencia tipo éster - conservantes: metilparaben - antioxidantes: metabisulfitos - AINEs - látex

2. Las reacciones alérgicas de tipo I se dividen en: - anafilaxia generalizada : shock anafiláctico - anafilaxia localizada: urticaria, broncoespasmo, edema angioneurótico 3. Tratamiento - adrenalina - antihistamínico tipo polaramine - corticoides

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN