Migración a plataforma web de una Historia Clínica Electrónica Fernán Gonzalez Bernaldo de Quirós, Adrián Gomez, Daniel Luna, Marcela Martinez von Scheidt, Enrique Soriano, Gustavo Staccia, Laura Gambarte, Fernando Gassino, Gastón Lopez, Mariana Landoni Departamento de Información Hospitalaria, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina

Quienes somos? Hospital universitario de alta complejidad fundado en 1853 que cubre todas las especialidades médicas 450 camas 2200 internaciones mensuales 120.000 consultas ambulatorias

Hospital con internación y 3er nivel en las afueras de Bs. As. Quienes somos? Hospital con internación y 3er nivel en las afueras de Bs. As. 150 camas

Programa de medicina prepaga “Plan de Salud” Quienes somos? Programa de medicina prepaga “Plan de Salud” 20 centros de atención distribuidos 120.000 socios

Instituto de Ciencias Básicas y Medicina Experimental Quienes somos? Instituto de Ciencias Básicas y Medicina Experimental Residencias Médicas Instituto Universitario Escuela de Medicina Escuela de Enfermería Carreras de postgrado

Informatización de la capa clínica Proyecto:

Realidad existente al inicio del proyecto Múltiples modelos de registros médicos en papel Múltiples archivos físicos Fragmentación y duplicación de la información asistencial

Decisión de informatizar la capa clínica En el año 1997 la institución decidió evaluar varios sistemas de Historia Clínica Electrónica comerciales para implementar Luego del análisis se optó por generar un desarrollo propietario “in-house” Se formuló un plan estratégico a 5 años

Condiciones necesarias Identificación unívoca de los pacientes Interoperabilidad operativa de los sistemas Interoperabilidad semántica Alta disponiblidad (24 x 7) Soporte diferencial a nuevos actores (24 x 7) Manejo del cambio en la implementación

Identificación unívoca de pacientes “Talón de Aquiles” de sistemas de información que pretenden informatizar la capa clínica El problema no es el identificador sino el proceso de identificación Creación de un software que brinde un servicio de identificación de personas unívoco Utilización del OMG CORBAMed Domain Task Force, Person identification service (PIDS). 1998. Federación de dominios para múltiples sistemas que acceden al servicio de identificación Proceso de “linking” para la unión padrones Proceso de unión y seguimiento de duplicado

Interoperabilidad operativa El primer paso fue la unificación física de las redes existentes y apareció el problema de las INTERFACES Historia Clínica Diagnóstico por Imágenes Laboratorio Sistema de facturación Farmacia

Interoperabilidad operativa Se decidió utilizar el estándar Health Level Seven (HL7) por medio de mensajería electrónica Historia Clínica Diagnóstico por Imágenes Laboratorio Mensajería Electrónica HL7 Sistema de facturación Farmacia

Interoperabilidad Semántica Mediante el uso de Tablas Maestras se definió el contenido de los segmentos en cada mensaje para todos los actores Historia Clínica Diagnóstico por Imágenes Laboratorio Mensajería Electrónica HL7 Sistema de facturación Farmacia

Modelo en tres capas inicial

Modelo tecnológico de Alta Disponibilidad Balanceo de carga Servidores de aplicaciones Servidores de base de datos

Modelo final Interfaces Aplicación COM + Java Beans HL7 XML Portal institucional e intranet con servicios al equipo de salud, a los alumnos y los administrativos Sistemas de procesamiento e informes de estudios complementarios y procedimientos Autenticación Usuarios Empadronamiento HCE y POE Terminología ADT, Turnos Episodios Guardia Hospital Día Monitor Eventos Clínicos WorkFlow Asistencial Sistemas administrativos de unidades y back-office Interfaces Aplicación COM + Java Beans HL7 XML Enterprise Java Beans Modelo Físico Tablas Maestras Personas Rol Modalidades Reglas Datos Clínicos Resultados Encuentros Episodios Gestión DSS

Interoperabilidad Semántica PREMISA “ La información debe ser capturada una única vez, en el sitio de generación y con todos los atributos necesarios que permitan su reutilización desde todas las perspectivas” Administrativa Contable Legal Educativa Epidemiológica Investigación clínica Asistencial

Tablas Maestras Pacientes Roles institucionales Fármacos Prestaciones Insumos Áreas jerárquicas Lugares físicos Financiadores Diagnósticos Creación de vocabularios de interface para que los usuarios encuentren rápidamente lo que buscan Utilización de vocabularios de referencia estándares para permitir comunicación extramuros

Historia Clínica Electrónica Ambulatoria Implementada en todo el ámbito de la atención primaria, tanto en la institución como en los 20 centros de atención del prepago Comenzó en 1998 y posee 600 usuarios concurrentes Centrada en el paciente y orientada a problemas Repositorio básico de información clínica de los pacientes

Interfaz cliente servidor

Interfaz Web