Aspectos psiquiátrico-legales del alcohol y las drogas Dr. Pedro Marina Psiquiatría Legal 2º Criminología Curso 2003-2004

Las drogas hoy Variado menú psicoactivo Elevado número de usuarios Diferencias con el pasado: Gran capacidad para producir y distribuir productos y para mover capitales Mercado con una oferta variada y cambiante Los nuevos valores sociales Las cifras del negocio: 400.000 millones de dólares/ año (8% del comercio internacional, +/- = industria del turismo o el petróleo)

Importancia médico-legal del consumo de alcohol y drogas Por los efectos tóxicos directos Por la capacidad de desencadenar o agravar alteraciones psicopatològicas Por la desestructuraciòn social del adicto Por la relación entre consumo y delito

Epidemiología del uso de alcohol y drogas

Epidemiología Ausencia de fuentes de información directa acerca del número de consumidores: No registros Tendencia a minimizar cuando se pregunta Datos sobre cantidades vendidas sólo para alcohol y tabaco Indicadores indirectos: Encuesta Escolar sobre Drogas Encuesta Nacional de Salud (alcohol y tabaco) Indicadores de tratamiento Otros: muertes, enfermedades y accidentes asociados, delitos relacionados, cantidades comercializadas

Encuesta escolar sobre drogas Resultados generales Fuente: Informe nº 5 (Julio 2002) Observatorio Español sobre Drogas

Encuesta escolar sobre drogas Resultados generales 1. Reducción consumo bebidas alcohólicas Fuente: Informe nº 5 (Julio 2002) Observatorio Español sobre Drogas

Encuesta escolar sobre drogas Resultados generales 2. Cocaína, anfetaminas, alucinógenos; éxtasis Fuente: Informe nº 5 (Julio 2002) Observatorio Español sobre Drogas

Encuesta escolar sobre drogas Resultados generales 3. Cannabis Fuente: Informe nº 5 (Julio 2002) Observatorio Español sobre Drogas

Indicador tratamiento

Indicador tratamiento

Indicador tratamiento Heroína Cocaína Cannabis Anfet. Éxtasis Alucin.

Otros indicadores Muertes relacionadas

¿Por qué se usan drogas? “Curiosidad” “Para pasarlo bien” 89% primeros usos de cannabis “Para pasarlo bien” 58,5% de los que beben alcohol 21,4% usuarios habituales de cannabis 45,7% consumidores cocaína o éxtasis “Experimentar nuevas sensaciones” 23,4% usuarios habituales cannabis 62% usuarios cocaína o éxtasis Otras razones: 15% alcohol y 20% cannabis evasión problemas personales 11% alcohol superar la timidez 54% fumadores, relaja 23% fumadores no precisa el motivo pero reconoce no poder dejarlo 20% cocaína/éxtasis ayuda bailar/no dormir Fuente: Encuesta Escolar sobre Drogas 2000

¿Por qué se usan drogas? Fuente: Encuesta Escolar sobre Drogas 2000

¿Por qué no usar drogas? Fuente: Encuesta Escolar sobre Drogas 2000

¿Por qué se usan drogas? Grupo de pares, factor más relevante para explicar los hábitos de consumo Permisividad padres tabaco, alcohol, cannabis, factor de riesgo No relación con nivel de satisfacción personal Fuente: Análisis multivariable Encuesta Escolar sobre Drogas 2000

Clasificación de las drogas Según su efecto en el SNC

Clasificación de las drogas Perspectiva jurídico-penal Legales e ilegales Código Penal art. 20: alcohol, drogas tòxicas, estupefacientes o psicotròpicas u otras que produzcan efecto anàlogo Còdigo Penal art. 368: “sustancias o productos que causan grave daño para la salud” -> drogas “duras” y “blandas” Criterios: producir tolerancia, dependencia física y/o psíquica, toxicidad y letalidad a bajas dosis

Trastornos psiquiátricos relacionados con drogas

Clasificaciones internacionales Sustancias CIE 10 Alcohol F10 Opioides F11 Cannabinoides F12 Sedant o hipnóticos F13 Cocaína F14 Otros estimulantes F15 Alucinógenos F16 Tabaco F17 Disolventes volátiles F18 Múltiples u otras F19 DSM IV Alcohol Opioides Cannabis Sedant, hipnòt. O ansiolit. Cocaìna Anfetaminas Cafeìna Fenciclidina Alucinògenos Nicotina Inhalantes Varias sustancias Otras o desconoc.

Clasificaciones internacionales Trastornos CIE 10 Intoxicación aguda Consumo perjudicial Síndrome de dependencia Síndrome de abstinencia Síndrome de abstinencia con delirium Trastorno psicòtico Síndrome amnésico Trastorno psicòtico residual y de comienzo tardío Otros trastornos mentales Trastorno mental sin especificación DSM IV Trastornos por consumo Abuso Dependencia Trastornos inducidos Intoxicación Abstinencia Delirium Trastorno psicòtico Trastorno amnésico persistente Demencia persistente Trastorno del estado de ánimo Trastorno de ansiedad Trastorno sexual Trastorno del sueño

DSM IV Intoxicación aguda A. Presencia de un síndrome reversible específico de una sustancia debido a su ingestión reciente (o a su exposición) B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central (irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognoscitivo, de la capacidad de juicio, de la actividad laboral o social), que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo después C. Los síntomas no enfermedad médica y no se explican por otro trastorno mental

DSM IV Abstinencia A. Presencia de un síndrome específico de una sustancia debido al cese o reducción de su consumo prolongado y en grandes cantidades. B. El síndrome específico de la sustancia causa un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras áreas importantes de la actividad del individuo. C. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental

DSM IV Abuso A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por 1 (o más) de los siguientes durante un período de 12 meses: consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso problemas legales repetidos relacionados con la sustancia consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas  B. No cumple criterios dependencia

DSM IV Dependencia Patrón desadaptativo de consumo con 3 (o más) de los siguientes en un periodo continuado de 12 meses: Tolerancia Abstinencia Consumo en mayores cantidades o durante más tiempo del que se pretendía Deseo persistente o esfuerzos infructuosos por controlar/interrumpir consumo Empleo de mucho tiempo para la obtención de la sustancia Reducción de otras actividades Consumo a pesar de tener conciencia de los problemas generados Especificar con/sin dependencia fisiológica

Trastornos por uso de sustancias y ordenamiento legal

Código penal Imputabilidad Eximente: Art. 20.1: El consumo de drogas produce una anomalía o alteración psíquica que impide comprender la ilicitud del hecho o actuar conforme a esa comprensión Art. 20.2: Al cometer la infracción penal estado de intoxicación plena o bajo un síndrome de abstinencia que impide comprender la ilicitud del hecho o actuar conforme a esa comprensión Atenuante: Art. 21.1: La alteración o anomalía psíquica producida por el consumo de drogas no tiene plenos efectos sobre comprensión o sobre actuar conforme a ella, la intoxicación no sea plena o el síndrome de abstinencia no anula la imputabilidad aunque la disminuye Art. 21.2: El sujeto actúa a causa de una grave adicción al alcohol o drogas

Código penal Ejecución de penas Suspensión de penas Art. 87: permite suspender penas no superiores a 3 años a quienes cometieran el hecho delictivo a causa de su dependencia al alcohol o drogas si no es reo habitual y esté deshabituado o a tratamiento Libertad condicional Art. 91.2: faculta al Juez V. Penit. a adelantar condicional acreditando tratamiento Medidas de seguridad Arts. 95 y ss: en general se aplican cuando alcohol/drogas han sido causa eximente o atenuante. Privativa de libertad: ingreso en centro psiquiátrico o deshabituación No privativa libertad: tratamiento externo, prohibición acudir ciertos lugares o bares

Código Penal Delitos contra la seguridad del tràfico Arts. 379-385: la conducción de vehículos a motor o ciclomotores bajo la influencia del alcohol o drogas es causa de sanción penal Vigente: arresto, multa, retirada carné A partir 1-10-04: prisión, multa, trabajos en beneficio comunidad, retirada carné

Código Civil Capacidad civil Separación matrimonial Patria potestad Art. 200: incapacitación. En general sólo en cuadros donde hay afectación orgánica persistente del SNC (demencia, amnesia, psicosis persistentes) Arts. 286 y ss.: Curatela, en casos de prodigalidad Separación matrimonial Art. 82.4º: son causa de tal el alcoholismo, la toxicomanía y las perturbaciones mentales Patria potestad Art. 170: privación total o parcial por sentencia fundada en el incumplimiento deberes dictada en causa criminal o matrimonial. Art. 172.1: suspensión a partir de la puesta en marcha de medidas de protección por situaciones de desamparo

Ley de enjuiciamiento civil Art. 763: Internamiento no voluntario por razón de trastorno psíquico Requiere autorización judicial previa En caso de urgencia: proceder y comunicar al tribunal en las 24 h. siguientes. Ratificación de la medida en las 72 h. siguientes de la recepción de la comunicación

Otros ámbitos del derecho Derecho laboral. Estatuto Trabajadores Art. 54.2.f: causa de despido disciplinario embriaguez habitual o toxicomanía Art. 45.1.c: Separación provisional o transitoria del puesto de trabajo Art. 48.1: Derecho a reserva del puesto de trabajo Legislación militar Causa de exclusión o aplazamiento del servicio militar Paso a la reserva o incapacidad profesional (Tabla de pérdida de actitudes psicofísicas) Agravante de cualquier acción delictiva (Código Penal Militar) Derecho canónico Causa de nulidad matrimonial

Código circulación Arts. 27 y 28: “no podrá circular ... el conductor que haya ingerido o incorporado a su organismo drogas tóxicas o estupefacientes, o se encuentre bajo los efectos de medicamentos u otras sustancias que alteren el estado físico o mental apropiado para hacerlo sin peligro” Art. 52: establece la cantidad máxima de alcohol en sangre: 0,5 gr./l Art. 28 1.1: Señala las pruebas a que debe someterse un implicado: reconocimiento médico y análisis

Prueba pericial Objetivos Acreditación de algún trastorno relacionado con el uso de sustancias Valoración efectos psicopatològicos del trastorno, tanto momento de los hechos como en la exploración Valoración global personalidad y patologías asociadas Pronóstico y actitud ante el problema: tratamientos, circunstancias sociales, etc.