Jefe del Servicio de Cirugía Plástica Hospital Bernardo Houssay CELULITIS Dr. José Cambria Jefe del Servicio de Cirugía Plástica Hospital Bernardo Houssay

CONSTITUCION FISICA LONGILINEO Micro esplácnico Personalidad esquizoide o histeroide MEDIOLINEO Normo esplácnico Personalidad armónica o central BREVILINEO Macro esplácnico Personalidad ciclotímica (pícnico)

BIOTIPOLOGIA ARMONIAS BIOLOGICAS BELLEZA Armonía de la forma SALUD Armonía de funciones BONDAD Armonía de sentimientos SABIDURIA Armonía de la inteligencia

CELULITIS Paniculopatia edemato-esclerosa (P.E.F.E.) Fibroedema Geloide subcutáneo Lipoesclerosis Distrofia Capilar Conectiva

ETIOLOGIA factores PREDISPONENTES DETERMINANTES FACTORES AGRAVANTES

FACTORES PREDISPONENTES HERENCIA (La Celulitis no es hereditaria) Estructura Corporal Tendencia a la Obesidad Disfunciones Circulatorias Disfunción Hormonal

FACTORES DETERMINANTES Sexo Femenino Distribución grasa Ciclo Hormonal Estrógenos - Progesterona

FACTORES AGRAVANTES Sobrepeso Hábitos de alimentación Sedentarismo Tabaquismo Estrés Uso de ropa ajustada Disfunciones metabólicas

TEJIDO CONECTIVO ELEMENTOS CELULARES Células mesenquimáticas Primitivas Histiocito Mastocito Fagocitosis Heparina, Histamina, Serotonina Fibroblasto Fibra Fibra Fibra Sustancia Colágenas Reticulina Elásticas Fundamental

TEJIDO CONECTIVO ELEMENTOS FIBRILARES Fibras Colágena PM 290.000 Tres cadenas de polipéptidos estructura helicoidal Fibras Reticulínicas Escasas Microfibrillas (probables precursoras de Colágeno) Fibras Elásticas Son escasas, responsables de la elasticidad Sustancia Fundamental Agua, mucopolisacáridos, minerales

HISTOQUÍMICA Muco proteínas Muco polisacáridos Heterosacáridos unidos a proteínas Son lábiles, Fácilmente disociables Muco polisacáridos Heterosacáridos, contienen Ac. Hexurónico y acetilhexosamina sulfonada. (este último pude faltar) Ácido hialurónico Ácido Mucoitinsulfúrico Ácido Condroitinsulfúrico

FUNCIONES DEL TEJIDO GRASO ESTRÓGENOS PROTEÍNA ESTIMULANTE DE LA ACILACIÓN (ASP) LEPTINA (DISMINUYE NEUROPÉPTIDO OREXÍGENO) ANGIOTENSINÓGENO ADIPONECTINA ( ANTIINFLAMATORIA) (PAI1) INHIBIDOR DEL ACTIVADOR DEL PLASMINÓGENO (TNF ALFA) FACTOR DE NECROSIS TUMORAL(disminuye la actividad de lipoproteína lipasa) (IL6) INTERLEUQUINA 6 ( (IGF1) FACTOR INSULINO SÍMIL 1 METALOTIONEINA ( ANTIOXIDANTE)

FUNCIONES DEL TEJIDO GRASO LIPOGÉNESIS ÁCIDOS GRASOS LIBRES (plasmáticos) Proteína insulina Estimulante quilo micrones de la acilación (ASP) TRIGLICERIDOS

FUNCIONES DEL TEJIDO GRASO PRECURSORES ANDROGÉNICOS aromatización 17 alfa hidroxilasa ESTRÓGENOS

ESTROGENOS Determinan La Distribución Pilosa y La Grasa Corporal Influyen Sobre El metabolismo De Las Grasas, Hidratos De Carbono Y Proteínas El Tejido Graso Tiene Receptores Hormonales y es productor de estrógeno periféricos. Actúa Sobre El Metabolismo Del Calcio Promueven La Pigmentación De La Piel Influyen Sobre El Comportamiento Femenino (Acción Cerebral Sobre El Deseo Sexual)

ACCIÓN DE LOS ESTRÓGENOS SOBRE EL TEJIDO GRASO Los triglicéridos El colesterol Las lipoproteínas de alta densidad (HDL) De lipoproteínas de baja densidad (LDL) Lipólisis Lipogenesis estimulando el deposito de grasa de reserva

PROGESTERONA Concentración basal de insulina no altera la tolerancia a la glucosa la actividad de la Lipoproteína - Lipasa, aumentando el deposito de grasa El colesterol ( compite con los estrógenos) La retensión de agua y sal La permeabilidad capilar Provoca congestión vascular.

PATOGENIA TENSIÓN PREMESTRUAL ESTEROIDES RETENCIÓN DEL IÓN SODIO EDEMA GENERALIZADO

LAS HORMONAS FEMENINAS SON LAS RESPONSABLES DE LA CELULITIS

Sistema Hormonal poli endocrino Sistema enzimático local Hiperpolimerización de los mucoplizacáridos Retención Hídrica Hiperviscosidad de la sustancia Disminución de los intercambios _____________________________________________________________ Fibras Vasos Células Modificación fibrinoide Compresión capilar Sobrecarga De las fibras Enlentecimiento circulatorio adipocitaria Conjuntivas Vaso dilatación en triglicéridos Estasis

DIFERENCIAS ENTRE TEJIDO NORMA Y CELULITIS EVOLUCION DIFERENCIAS ENTRE TEJIDO NORMA Y CELULITIS

CLASIFICACIÓN por su distribución Celulitis Generalizada Celulitis Localizada Miembros inferiores Miembros superiores Región lumbo-sacra Abdomen Tronco Nuca Rostro

CELULITIS GENERALIZADA Se acompaña de obesidad Comienzo prematuro Se acentúa mas en miembros inferiores Trastornos circulatorios Frialdad, Pesadez, Acrocianosis…. Fibro - edema miembros inferiores Evoluciona al agravamiento progresivo

CELULITIS LOCALIZADA Miembros Inferiores ( la mas frecuente) Abdomen Región trocanterea Glúteos Muslos Cara interior de rodilla Región pre rotuliana Pantorrillas Abdomen Bajo vientre, Miembros Superiores Cara interna de brazos Otras localizaciones (raras) Lumbosacra, Cervical….

CLASIFICACION por su consistencia Celulitis dura Jóvenes con buen tonismo muscular, deportistas Se observa la típica piel de naranja al pellizcar Celulitis blanda o flácida Sedentarias, exdeportistas, que han bajado de peso Se observan depresiones y nódulos, piel de naranja sin pellizcar, se acompañan de varices

CLASIFICACION por su consistencia Celulitis edematosa En jóvenes y adolescentes que se manifiesta desde temprana edad, piernas engrosadas Tipo constitutivo genético Celulitis mixta combinación de dos o mas tipos Se encuentra en la mayoría de las pacientes

DIFERENCIA ENTRE CELULITIS Y OBESIDAD Piel suave y fina Piel áspera y engrosada Piel de naranja ausente Piel de naranja Hombre y Mujer Mas frecuente en mujer Acumulación de Tejido adiposo Modificación estructural del tejido conjuntivo Blanda y no dolorosa Puede presentar dolor

CLASIFICACION por su evolución 1ª etapa Pocos signos clínicos, aumento de la consistencia Éstasis circulatorio venoso y linfático (respuesta estrogénica) 2ª etapa Mayor endurecimiento y pastosidad (piel de naranja) 3ª etapa Fibrosis, micro nódulos (las fibras están disociadas por degeneración del colágeno) 4ª etapa Macro nódulos de consistencia dura y rígida La fibrosis comprime los vasos

CONCLUSIONES No es una enfermedad No es hereditaria Es una condición fisiológica de la mujer No existe un tratamiento específico Los tratamiento deben contemplar: Reducción de peso Reducción de grasa localizada

Muchas Gracias