Salud en Chile: Desde el bien de consumo al bien público Salud Un Derecho www.saludunderecho.cl

Cuestión previa: el desmontaje de los derechos sociales Implementación del Estado Subsidiario Lógica mercantil en la salud Reducción de recursos para áreas sociales: Vivienda, Salud, Educación (reducción del gasto e inversión). Privatización de funciones públicas. Políticas públicas de cobertura universal a cobertura focalizada. Programas sociales destinados a la pobreza extrema. Debilitamiento de los trabajadores , la sociedad civil y sus organizaciones Salud Privada: Integración vertical y concentración económica. Tarificación basada en riesgo a enfermar en el aseguramiento. Altas utilidades, segunda industria más rentable en Chile (después de la minería). Salud Pública: Subsidios a la demanda y transferencias al sector privado. Introducción de lógicas de mercado en provisión de servicios/obras públicas (copagos, aranceles, autogestión).

Distribución desigual del gasto en salud Chile gasta aproximadamente 8,4% del PIB en salud. Gasto privado 57,26%. Gasto público es de 42,76% El mayor financiador de la salud es gasto de bolsillo. Las cotizaciones de salud se concentran principalmente en Isapres.

Gasto Público vs Gasto Privado (% PIB) El gasto de Salud en Chile es de 8,4% del PIB, de los cuales 4,4% es Privado y 4% Público (incluyendo FF.AA). El Promedio OCDE es 9,6% total gasto salud. 6,9% Público y 2,7% Privado. Fuente: OCDE 2011.

Evolución del gasto en salud per cápita Año El gasto per cápita para los afiliados a Isapres esta sobre los 700 mil pesos versus gasto per cápita de Fonasa 300 mil pesos. *Fuente: Estadísticas financieras Isapres, Superintendencia de Salud 2012. ** Fuente: DIPRES.

Distribución de beneficiarios (Fonasa e Isapres)

Sistema de aseguramiento privado Efectos y principales características de los seguros privados Sistema de aseguramiento privado

Selección de riesgos: Competencia y precios La “selección de riesgo” es un mecanismo que constituye la mayor barrera de entrada en el aseguramiento privado de salud, está consagrada en la tabla de factores de riesgo que mide la posibilidad de enfermarse y el costo esperado, de las personas . Se determina la prima según el riesgo, es así como se desincentiva la afiliación de las mujeres en edad fértil, de las personas que tiene condiciones de salud pre-existentes, o los adultos mayores. Competencia en la Industria: esta basada en el manejo de los riesgos relativa a la cartera de beneficiarios. Evidencia de competencia en riesgos habría que indicar la existencia actual de más de 50 mil planes diferentes de salud. Segregación: La selección de riesgo implica generar una segmentación de la población a partir del riesgo a enfermar.

Selección de riesgo: Distribución El riesgo esta concentrado en Fonasa, mientras que en Isapres hay una creciente diferenciación.

Isapres y rentabilidad del negocio Rentabilidad medida según capital arriesgado. Rentabilidad promedio desde 90-2011, es de 31,2%. Alzas de precios de 5,8% en promedio (2001-11).

Integración vertical y concentración económica 5 Isapres controlan el 91,5% del total de la cartera de beneficiarios de la industria. Aquí nos referimos a Consalud S.A (21,6%), Isapre Banmédica S.A. (20,9%), Cruz Blanca S.A. (19,6%), Colmena Golden Cross (16,1%), Masvida S.A. (13,3%). Cámara Chilena de la Construcción (CCHC): Controla a la Isapre Consalud S.A. La CCHC posee una enorme red de prestadores, como la red de Megasalud, la Clínica Tabancura, Clínica Bicentenario, Clínica Avansalud, Clínica Arauco Salud, y 13 Clínicas regionales. Empresas Banmédica: holding es controlado por el grupo Fernandez-Leon y empresas PENTA (Carlos Alberto Délano y Carlos Eugenio Lavín). Este holding es dueño de dos Isapres, Isapre Banmédica S.A. e Isapre Vida Tres, Las empresas Banmédica además es dueña de una gran cantidad de clínicas y prestadores de salud, donde destacan, la Clínica Santa Maria, Clínica Dávila, Vidaintegra, Clínica Alameda, Clínica Vespucio, Clínica Biobio, Clínica Ciudad del Mar y HELP (también tiene porcentajes importantes en más clínicas nacionales e internacionales). Grupo Cruz Blanca: este holding es controlado por el grupo Said y Linzor Capital. Al igual que los anteriores holdings Cruz Blanca es dueño de Integramédica, Clínica Reñaca, Clínica San Jose y Clínica Antofagasta. Colmena Golden Cross: Controlada por “Inversiones y Servicios Apoquindo S.A.” específicamente por el Sr. Carlos Trucco Brito entre otros. Masvida: Es una Isapre que está compuesta por 7.000 médicos socios. Además tiene participación en las clínicas El Loa, de la Familia, Las Lilas, Isamédica, Chillán, Universitaria de Concepción, Los Andes y Magallanes.

Gastos y transferencias al sector privado Salud Pública

Gasto en salud pública 2010 2011 2012 Crecimiento Presupuesto Evolución del presupuesto para salud pública*: 2010 2011 2012 Crecimiento Presupuesto 3.534.300.281 4.031.614.232 4.301.644.923 270.030.691 % del PIB 2012 3,30% 3,41% 0% Aporte Fiscal 2.033.821.761 2.449.586.286 2.582.071.148 132.484.862 1,90% 2,07% 2,05% -0,02% * Calculado en relación al PIB de cada año. OMS-OPS recomiendan un gasto de 6% PIB para países del tamaño de Chile.

Atención primaria ATENCIÓN PRIMARIA PPTO 2011 PPTO 2012 VAR % Atención Primaria de Salud (Prog. Fonasa) 763.246.914 861.510.513 12,90% Programa de Alimentación Complementaria 45.624.526 0,00% Programa Alimentación Complementaria Adulto Mayor 19.593.718 20.687.566 5,60% Programa Ampliado de Inmunizaciones 28.384.249 24.176.007 -14,80% Atención Primaria de Salud - componente promoción 3.093.602 3.511.689 13,50% Inversiones en Salud Primaria 36.602.490 26.730.659 -27,00% TOTAL 896.545.499 982.240.961 9,60% El per cápita en APS ha aumentado ($ 3.177), pero aun se requieren más esfuerzos y perfeccionar mecanismo.

Prestaciones Valoradas y transferencias al sector privado Prestaciones Valoradas y transferencias al sector privado. Prestaciones institucionales Denominaciones Miles de $ Var % Ley 2011 Programa de prestaciones valoradas 1.139.270.829 18,1% Transferencias al Sector Privado 114.155.068 -4,5% Bono Auge 4.112.000 -36,2% Denominaciones Miles de $ Var % Ley 2011 Programa de prestaciones institucionales 828.661.816 -7,7% Fuente: http://www.dipres.gob.cl/572/channel.html OJO: Durante el 2011 se a producido “reasignaciones” del presupuesto para estos dos programas.

Evolución del los mecanismos de pago PPV+PPI y APS Fuente: Elaboración propia en base a DIPRES http://www.dipres.gob.cl/572/channel.html

Transferencias a privados Fuente: http://www.dipres.gob.cl/572/channel.html Las transferencias al sector privado, han ido en incremento desde los años ochentas hasta la actualidad. Para el 2013 estos recursos aumentaran aún más, por ampliación de la MLE.

Trasferencias totales al sector privado comparadas con inversión sectorial en Salud (en millones de pesos 2012). Fuente: Elaboración propia a partir ejecución presupuestaria al 4° trimestre años, 2005 al 2011 de http://www.dipres.gob.cl

Inversión sectorial: ¿es suficiente? Per cápita de inversión Inversión pública y privada

Perdida de capacidad Comparación Chile y promedio OCDE de camas hospitalarias por cada 1.000 habitantes. N° Camas 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Chile 2,8 2,7 2,6 2,5 2,4 2,3 Promedio OCDE 5,9 5,6 5,5 5,4 5,3 5,2 5,1

Propuestas para avanzar Desafíos en salud

Desafío: generar movimiento social para transformar la salud en Chile. Salud de mercado Salud pro derecho Derecho reducido a la Salud, libertad de elección (falsa promesa). Salud Pública estrangulada financieramente y perdida de competencias. Lucro y negocios rectores en la provisión y aseguramiento. Escasa participación. Derecho a cobertura universal, con garantía de protección financiera y calidad. Salud Pública fortalecida mediante recursos e inversión (gasto público al 6% del PIB). Solidaridad como rector del sistema. Democratización y participan en las decisiones.