VISION GENERAL DE LA SALUD EN COLOMBIA Participación del sector Privado y Cooperativo Juan Manuel Díaz-Granados Ortiz Presidente Ejecutivo Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral - ACEMI Bogotá D.C., 8 de Junio de 2007

Fuente: Barón Gilberto, “Cuentas de Salud de Colombia 1993-2003”

Fuente: Barón Gilberto, “Cuentas de Salud de Colombia 1993-2003”

Comparación entre países

Gasto en Salud por Componente: definiciones Régimen Contributivo: Incluye el gasto de las EPS públicas y privadas que participan de dicho régimen. Se excluye el gasto de los regimenes especiales que no hacen parte del SGSSS. Régimen Subsidiado: Incluye el gasto de las EPS, ESS, Cajas de Compensación familiar y demás entidades que participan de dicho régimen. Atención a Vinculados: Corresponde al gasto los hospitales públicos para subsidios de oferta. Regímenes Especiales: Corresponde al gasto en salud dirigido a Fuerzas Militares, Magisterio y Ecopetrol. Gasto Público Directo: Corresponde al los gastos que realiza el Ministerio de Protección Social y sus entidades adscritas (Superintendencia Nacional de Salud, Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta, INS, INC, Sanatorio de Contratación y Agua de Dios, INVIMA, ICBF, Fondo Nacional de estupefacientes y ETESA. También incluye lo destinado a Salud Pública y el PAB en lo que corresponde a acciones comunitarias y al medio ambiente y los denominados “demás usos” de las entidades territoriales (DLS) Gasto Privado. Corresponde al gasto de las familias en planes de medicina prepagada, seguros privados de salud y accidentes personales, SOAT y el gasto de bolsillo (éste último incluye los recursos propios que la gente destina al pago de servicios de salud (procedimientos, medicamentos y demás).

Fuente: Barón Gilberto, “Cuentas de Salud de Colombia 1993-2003” Fuente: Barón Gilberto, “Cuentas de Salud de Colombia 1993-2003”. Cálculo gasto por sectores: ACEMI

DISTRIBUCION DEL GASTO POR SECTOR 1993- 2003 1993 2003 Fuente: Barón Gilberto, “Cuentas de Salud de Colombia 1993-2003”. Cálculo gasto por sectores: ACEMI

DISTRIBUCION DEL GASTO POR SECTOR 1993- 2003 Fuente: Barón Gilberto, “Cuentas de Salud de Colombia 1993-2003”. Cálculo gasto por sectores: ACEMI

Fuente: Barón Gilberto, “Cuentas de Salud de Colombia 1993-2003” Fuente: Barón Gilberto, “Cuentas de Salud de Colombia 1993-2003”. Cálculo gasto por sectores: ACEMI

REGIMENES DENTRO DEL SGSSS PLANES ADICIONALES DE SALUD MEDICINA PREPAGADA PLANES COMPLEMENTARIOS SEGUROS DE SALUD

AFILIADOS AL REGIMEN CONTRIBUTIVO 23.5% 46.7% Fuentes: Ministerio de la Protección Social Informe al Congreso 2005 – 2006. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud – Informe Gestión 2005 - 2004

Fuente: Informes del MPS al Congreso de la República

Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud – Estados Financieros para publicación años 2000 – 2005. Estados Financieros reportados por las Entidades Afiliadas a ACEMI - Años 2006 – 2006.

Periodo Contable - Miles $ INGRESOS OPERACIONALES Y GASTO MEDICO Periodo Contable - Miles $ 20% 19% Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud – Estados Financieros para publicación años 2000 – 2005. Estados Financieros reportados por las Entidades Afiliadas a ACEMI - Años 2006 – 2006.

SINIESTRALIDAD REGIMEN CONTRIBUTIVO Periodo contable 9.9% Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud – Estados Financieros para publicación años 2000 – 2005. Estados Financieros reportados por las Entidades Afiliadas a ACEMI - Años 2006 – 2006.

GASTOS ADMINISTRACION Y VENTAS 89.4% 74.4% Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud – Estados Financieros para publicación años 2000 – 2005. Estados Financieros reportados por las Entidades Afiliadas a ACEMI - Años 2006 – 2006.

ESTADO DE RESULTADOS REGIMEN CONTRIBUTIVO (EPS afiliadas a ACEMI) (Miles $) Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud – Estados Financieros para publicación años 2000 – 2005. Estados Financieros reportados por las Entidades Afiliadas a ACEMI - Años 2006 – 2006.

INDICE COMBINADO REGIMEN CONTRIBUTIVO Periodo contable Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud – Estados Financieros para publicación años 2000 – 2005. Estados Financieros reportados por las Entidades Afiliadas a ACEMI - Años 2006 – 2006.

Estructura Financiera del RC Ingresos Cotización del 11% de los ingresos de los trabajadores Ingreso promedio de los cotizantes Copagos y cuotas moderadoras Gastos UPC para las prestaciones contenidas en el POS Tamaño de la familia Incapacidades por enfermedad general Licencias de maternidad y paternidad Promoción y prevención Tutelas y medicamentos por fuera del POS

Destinación de las cotizaciones para salud Cotización 12.5% del IBC Empleador 8.5% Empleado 4% Solidaridad 1.5 del IBC Incapacidades enfermedad general 0.25% del IBC Prima de Seguro Compensación 11 del IBC Prestaciones Económicas Licencias maternidad Paternidad 0.13% del IBC Reembolso UPC 9.69% del IBC Tutelas Medicamentos CTC 0.52% del IBC Servicios NO POS Promoción y Prevención 0.41% del IBC

Destinación de las cotizaciones para salud (Netas de solidaridad: 11%) Fuente: Gasto en licencias de maternidad tomado de informes de ejecución de FOSYGA. Cálculos de ACEMI

Servicios de salud EPS Privadas* * POS Proyectado al 100% de los afiliados de Acemi y No POS estimado Fuente: Información enviada por EPS al Ministerio de la Protección Social para el cálculo de la UPC2007, periodo 2005 proyectado al 100% de la población Acemi a partir de una muestra representativa

Servicios de salud EPS Privadas Fuente: Información enviada por EPS al Ministerio de la Protección Social para el cálculo de la UPC2007, periodo 2005 proyectado al 100% de la población Acemi a partir de una muestra representativa

Servicios de salud EPS Privadas Fuente: Información enviada por EPS al Ministerio de la Protección Social para el cálculo de la UPC2007, periodo 2005 proyectado al 100% de la población Acemi a partir de muestra representativa corregido por cobertura de registros

FUNCIONES DE LAS EPS POR DELEGACION DEL ESTADO PROPIAS Recaudar aportes por cotización PROPIAS Administrar la afiliación Administrar el riesgo en salud de los afiliados Conocer la información epidemiológica de cada uno de los afiliados Promover la adscripción de la población a programas especiales de promoción y prevención, según su riesgo de enfermar Organizar la red de servicios que requieren los afiliados Verificar la calidad y suficiencia por territorio y tipo de servicio Prestar directamente los servicios Gestión del costo de salud Contratar la mejor calidad a los mejores precios

Énfasis indemnizatorio Énfasis preventivo Gestión del costo Reembolso Comparación entre el seguro tradicional y el Sistema General de Seguridad Social Elemento del aseguramiento En el seguro tradicional o seguro de reembolso En el Sistema General de Seguridad Social en Salud – SGSSS Selección del riesgo Aseguradora selecciona riesgo a asumir La EPS no selecciona el riesgo, afilia a todos Voluntad del tomador Sistema voluntario Sistema obligatorio Alcance de la cobertura Establecida por asegurador Definida por el Estado Prima Deducibles Pacto asegurador-tomador Definidos por el Estado Gestión de riesgo Énfasis indemnizatorio Énfasis preventivo Gestión del costo Reembolso Búsqueda de eficiencia (control de frecuencias y tarifas) Gestión de prestadores Baja intensidad Elemento crítico para las EPS

COBERTURAS DEL POS Las define el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud

CODIGO ENTIDAD ARS RAZON SOCIAL CCF001 CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR CAMACOL COMFAMILIAR CAMACOL CCF002 CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE ANTIOQUIA COMFAMA CCF007 COMFAMILIAR CARTAGENA ARS CCF018 CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR CAFAM CCF029 CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DE RISARALDA CCF037 CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE FENALCO DEL TOLIMA "COMFENALCO TOLIMA" CCF040 CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR CARTAGO CCF055 CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR CAJACOPI ATLANTICO CCF101 COLSUBSIDIO ARS EPS022 ARS CONVIDA EPS031 SELVASALUD SA EPS ARS EPS002 SALUD TOTAL EPS003 CAFESALUD EPS009 COMFENALCO ANTIOQUIA EPS014 HUMANA VIVIR EPSI208 EMPRESA PROMOTORA DE SALUD INDIGENA ANAS WAYUU EPSI ESS002 EMPRESA MUTUAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA SALUD ESS062 ASOCIACION MUTUAL LA ESPERANZA ESS ESS091 ENTIDAD COOPERATIVA SOLIDARIA DE SALUD ECOOPSOS ESS115 ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD MALLAMAS EPS INDIGENA ESS118 ASOCIACION MUTUAL EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD EMSSANAR ESS ESS133 COOPERATIVA DE SALUD COMUNITARIA EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD COMPARTA SALUD LTDA ESS164 PIJAOS SALUD EPS INDIGENA ESS184 ASOCIACIÓN DE CABILDOS DEL RESGUAR INDIG ZENU MANEXKA EPS-I ESS207 ASOCIACION MUTUAL SER EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD ARS UT001 CAJASALUD ARS – UT UT004 CONVENIO COMFAMA COMFAMILIAR CAMACOL UT

Fuente: Informes del Consejo Nacional de Seguridad Social al Congreso de la República

Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud – Estados Financieros para publicación años 2004 – 2005.

Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud – Estados Financieros para publicación años 2004 – 2005.

Resultado del ejercicio ARS años 2005 – 2004 Resultado del ejercicio ARS años 2005 – 2004. Cifras en Miles de $ y Porcentajes % Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud – Estados Financieros para publicación años 2004 – 2005.

Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud – Estados Financieros para publicación años 2004 – 2005.

Estructura de Financiación RS INGRESOS Fondo de Solidaridad y Garantía Aportes del régimen contributivo (1.5% del IBC) Aportes de presupuesto nacional Aporte de Cajas de Compensación Familiar Otros Sistema General de Participaciones para subsidios a la demanda Recursos Propios de las Entidades Territoriales Gastos UPC para las prestaciones contenidas en el POS Promoción y prevención Tutelas y medicamentos por fuera del POS

53.6% 34.6% 1.5% 10,3% Presupuesto General de la Nación Aportes por Cotización 1.5% IBC Transferencia Constitucional Pari-passu Sistema General Participaciones 53.6% FOSYGA Solidaridad 34.6% Cajas de Compensación Familiar 1.5% Recursos Propios Entidades Territoriales 10,3% Entidades Territoriales Relación contractual EPS-S