Trastornos obsesivo-compulsivo Tema 15 Psiquiatría

TOC Trastorno que cursa con obsesiones y/o compulsiones, de carácter recurrente y lo suficientemente importante para que el sujeto: Pierda tiempo Cause deterioro en su actividad general Malestar clínico significativo El sujeto reconoce las obsesiones y/o las compulsiones como irracionales y absurdas Más en hombres que mujeres 0,7% en población general 1-4% en población psiquiátrica

1ªy 2ª TEORÍA DE LA ANGUSTIA (FREUD) C INHIBICIÓN ANGUSTIA TRAUMA INFANTIL Pc ANGUSTIA ANGUSTIA RECUERDO REPRIMIDO I MECANISMOS DE DEFENSA DEL YO ANGUSTIA REPRESENTACIÓN FORMACIÓN REACTIVA AISLAMIENTO ANULACIÓN TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

ÁRBOL DIAGNOSTICO. CLÍNICA DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD ¿EXISTE CAUSA ORGANICA, PSIQUIATRICA O ES INDUCIDA POR SUBSTANCIAS? SI NO ¿Desencadenada por estrés? ANSIEDAD 2ª SI NO T. POR ESTRES AGUDO O POSTRAUMATICO ¿Cursa con Crisis? SI NO T. POR ANGUSTIA ¿Se asocia a pensamientos ansiógenos e indeseados? ¿Con evitación fóbica? NO SI SI T. OBSESIVO-COMPULSIVO T. POR ANGUSTIA CON AGORAFOBIA ¿La ansiedad es persistente? SI NO T. ANSIEDAD GENERALIZADA ¿Vinculada a circunstancias o situaciones fobógenas? ¿Vinculado a circunstancias sociales? SI NO SI NO FOBIA SIMPLE FOBIA SOCIAL T. ANSIEDAD ATIPICO

CLÍNICA PENSAMIENTO Idea Obsesiva (nuclear) “Pensamiento o cognición de carácter íntimo y repetitivo, pasivo, egosdistónico que el sujeto vivencia angustiosamente por su imposibilidad de controlarla de su carácter absurdo e irracional” Forma: Imágenes o representaciones obsesivas Temores obsesivos Impulsos obsesivos Contenido o Temática: Religiosa, moral, pureza, protección, orden y simetría, precisión y completud, refrente al paso del tiempo...

CLÍNICA AFECTIVIDAD VIDA ACTIVA Ansiedad, depresión, hostilidad, temor Acto obsesivo o ritual= Compulsión “Acto mental o comportamental que el sujeto realiza de forma repetitiva ante una idea obsesiva y cuyo objetivo es reducir el malestar o prevenir cosas desagradables Tipos: Comprobación, limpieza, aritmética, simetría, almacenar, preguntas reiterativas                                                   

DIFERENCIAS ENTRE COMPULSIÓN E IMPULSIÓN Fenómeno básico Cognitiva (duda de la duda) Motórica Fenómeno secundario Rituales Actos automáticos Resistencia al fenómeno + - Neurotransmisor Inhibición 5-HT/Na Excitación D Resouesta terapéutica Antidepresivos Neurolepticos

EL ESPECTRO DE LOS OBSESIVO-COMPULSIVO Preocupación por el aspecto o sensaciones corporales T. Del control de impulsos T. Dismorfico corporal Hipocondriasis Anorexia mental Despersonalización Ludopatía Cleptomanía Compulsiín sexual Autolesiones Tricotilmançia TOC Autismo Corea de Sydenham S. de Tourette E. de Huntington T. neurológicos

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Trastornos fóbicos Trastornos neurológicos Inicio de una esquizofrenia en la que predomine los rasgos obsesivos Episodio depresivo en personalidad premorbida depresiva (ordenalidad y escrupulosidad) Con el Trastornos de Ppersonalidad Obsesivo-compulsivo Con compulsiones normales (parásitas) (egosintónicas)

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ANTIDEPRESIVOS: ISRS Fluoxetina (Prozac): 40 mgr/dia Fluvoxamina (Dumirox): 600mgr /tres tomas SERTRALINA (Besitran): 200 mgr/día ADT: Clorimipramina (Anafranil): 150-300 mgr/dia/noche ANSIOLÍTICOS: Halazepan (Alapryl) 40-60 mgr/dia NEUROLÉPTICOS: Properiazina o Nemactil: 10 mgr/noche Olanzapina (Zyprexa): 5mgr/noche

TERAPIA CONDUCTUAL COGNITIVA OBSESIONES ANSIEDAD RITUALES ABIERTOS RITUALES ENCUBIERTOS CONDUCTAS EVITACIÓN COMPULSIONES TARJETAS O FICHAS DE AYUDA PREVENCION DE RESPUESTA Y ENTRENAMIENTO EN CONDUCTAS ALTERNATIVAS