HIDRATACIÓN Dra. Ninfa Vera Moreira

DESHIDRATCION Definición: Es la reducción del contenido de líquido del organismo sin pérdida tisular o celular concomitante e incide sobre los comportamientos intra y extracelulares.

Causas de deshidratación A- Incremento en las pérdidas: Intestinales: vómito, diarrea, sondas, fístulas. Extra-intestinales: fiebre, polipnea, poliuria, quemaduras, uso de diuréticos, diuresis osmótica. B- Falta de aporte: Por vía oral. Por vías parenterales.

Grados de deshidratación LEVE MODERADA GRAVE

Plan A Dar más líquidos de lo usual para prevenir la deshidratación. No esta deshidratado. Se recomienda mantener la Lactancia Materna o continuar con la leche usual. Si el paciente va a recibir SRO en la casa, mostrar a la familia como administrarlo después de cada evacuación.

MODO DE ADMINISTRAR EDAD SRO a administrar Sobres < 12 meses 50 – 100 ml 1 sobre por día 1 – 10 años 100 – 200 ml 1 sobre por día > 10 años todo lo que desee 4 sobre por día  

PASOS PARA PREPARAR LA SOLUCION DE RHIDRATACION 1- Lavar las manos 2- Hervir el agua por 10 minutos 3- Pasar en un recipiente limpio. 4- Ver el vencimiento del SRO. 5- Verter el contenido en el agua. 6- Mezclar el SRO. 7- Conservar en la heladera por 24 hs.

Como preparar el SRO CASERO 1- 1 litro de agua hervida por 10 minutos. 2- 8 cucharaditas de azúcar. 3- 1 cucharadita de sal. 4- 1 cucharadita de limón o naranja agria.

CUANDO VOLVER 1- VOMITA 2- DISMUNUCION DEL ESTADO DE CONCIENCIA 3- CONVULSIONES. 4- TIENE FIEBRE. 5- EMPEORA. 6- NO PUEDE BEBER O TOMAR PECHO.

Plan B Es el tratamiento del niño con algún grado de deshidratación. Debe ser administrado el SRO, en cucharadas o sorbos. Administrar 50 – 100 ml/kg de SRO en las primeras 4 horas, si está muy deshidratado, sin shock, administrar hasta 150 ml/kg.

Plan B Después de cada 4 horas de administración del SRO, evaluar al paciente usando en cuadro de evaluación de la deshidratación y seleccionar el plan de tratamiento: Si no hay signos de deshidratación, usar el Plan A. Si continua con deshidratación, repetir el plan B y evaluar al paciente en 2 horas. Si cambió a deshidratación con shock pasa a plan C.

Plan C Cuándo: Pacientes en estado de shock. Pacientes en coma o muy somnolientos. Pacientes con Íleo paralítico. Fracaso de la Terapia de Rehidratación Oral.

Si el niño no tiene pérdida de líquidos usar el esquema: Dextrosa 5 % 1000 ml Na Cl 3 M 14 ml K Cl 3 M 7 ml

Si el niño tiene pérdida de líquido usar el esquema Dextrosa 5 % 1000 ml Na Cl 3 M 20 ml K Cl 3 M 10 ml

REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS (Déficit): Holliday-Segar Deshidratación leve = Mantenimiento + Medio mantenimiento. Deshidratación moderada = Mantenimiento + Mantenimiento. Deshidratación severa = Mantenimiento + mantenimiento y medio.

SIGNOS PARA CONTROLAR EL ESTADO DE HIDRATACIÓN: Diuresis Densidad urinaria Ingresos y egresos con medición Hematocrito Osmolaridad sérica y urinaria Concentración de electrolitos séricos

Según la concentración del Na puede presentarse Deshidratación HIPONATREMICA. Deshidratación ISONATREMICA. Deshidratación HIPERNATREMICA.

DESHIDRATCION HIPONATREMICA. Sodio menor a 130 mEq/l

En general todo paciente con síntomas de hiponatremia o natremia < 120 mEq/l debe recibir solución salina hipertónica suficiente para elevar la concentración sérica de sodio a 125 mEq/l, con cuyo nivel el organismo generalmente resuelve el desequilibrio.

Fórmula MEq de. Na requerido = (Na deseado – Na real) x 0.6 x peso (kg) (Además del Na de mantenimiento).

Para la corrección rápida de la hiponatremia con solución salina hipertónica en 1 a 4 horas, usar la fórmula: Dextrosa 5 % 83 ml. Cl Na 3 M 17 ml. 100 ml. = 510 mEq/l.

DESHIDRATCION HIPERNATREMICA Sodio mayor a 150 mEq/l

La administración rápida de líquido puede crear desplazaminetos de líquido que causen edema cerebral y hemorragia intracraneal. La corrección se realiza en 48 horas. (Necesidades basales + Déficit previo)

Administración para 48 horas: Primeras 24 hs. = NB (mant) + ½ Déficit Segunda 24 hs. = NB (mant) + ½ Déficit

DESHIDRATCION ISONATREMICA Sodio entre 130 mEq/l y 150mEq/l

POTASIO Hiperkalemia: K mayor a 5,5 mEq/l. Hipokalemia: K menor a 3,5 mEq/l.

Hiperpotasemia Si es leve = retirar el K de la mezcla. Si es > 6 mEq/l, realizar: Gluconato de Calcio 10 % 0.5 ml/kg en 2 - 4 minutos. Bicarbonato de Na 7.5 % 2 – 3 mEq/kg/10 – 15 min. Glucosa 50 % + Insulina Cristalina 1 ml/kg + 0.5 g/kg. Sulfonato de Poliestireno (Kayexalate) 1 g/kg (VO o VR) 1 – 4 veces por día. Diálisis peritoneal. Hemodiálisis.

Shock: Suero Fisiológico o Ringer Lactato pudiéndose repetir el esquema hasta 3 veces. Si hay signos de hipovolemia (hipotensión, taquicardia, mala perfusión, etc.) está indicado infundir líquidos rápidamente