Geriatría “Rama de la medicina dedicada al anciano que se ocupa del diagnóstico y tratamiento de sus enfermedades agudas y crónicas de su recuperación funcional y de su reinserción en la comunidad”.

Instrumentos de la Geriatría: Tipo de paciente: Paciente geriátrico Instrumento: Valoración Integral Estilo de Trabajo: Equipo Interdisciplinario Estructura: Niveles asistenciales geriátricos Area de Conocimiento: Medicina Geriátrica

Lo que define al organismo envejecido es su menor reserva fisiológica Y sus respuestas se caracterizan por una menor capacidad de adaptación

Características del Paciente Geriátrico: Edad, mayor de 75 años Pluripatología relevante Tendencia a la incapacidad Patología mental acompañante Problema social en relación al estado de salud

TIPOS DE ANCIANOS Anciano sano Anciano enfermo Anciano frágil Paciente Geriátrico

Instrumentos de la Geriatría Trabajo en Equipo Interdisciplinario: - Inter-especialidades e inter-profesiones - La interacción es informal y formal - Objetivos comunes - Acciones consensuadas - El todo es más que la suma de las partes - Mejorar el resultado y aprender de los demás - Necesidad de aprendizaje y disposición.

Atención Domiciliaria Intrumentos de la Geriatría Niveles asistenciales Sanitarios Centro de Salud S de Urgencias Unidad de Agudos U de Media Estancia U de Larga Estancia Atención Domiciliaria Consulta externa Sociales Ayuda a domicilio Centro de Día Residencia asistida

Instrumentos de la Geriatría Conocimiento de la medicina geriátrica: - Cambios asociados a la edad - Diferente presentación de la enfermedad - Repercusión funcional y psico-social - Influencia de la pluripatología y los G. Síndromes - Enfoque por problemas - Diferencias farmacocinéticas y farmacodinámicas. - Diferentes tiempos y expectativas de recuperación

Factores que influyen en el proceso de envejecimiento Programa genético Edad cronológica Enfermedades Actividad física Situación actual de un anciano Factores sociales Estilos de vida Estado nutricional Estado mental

VALORACIÓN GERIÁTRICA Proceso diagnóstico multidimensional interdisciplinario para cuantificar: capacidades problemas y planificar un tratamiento y seguimiento continuado (LZ Rubenstein)

Aplicación de la Valoración Integral: - Conocimiento de la situación basal - Monitorización de los cambios - Planteamiento de objetivos realistas - Menor uso de medicación - Comunicación de información entre profesionales - Atención domiciliaria > Atención institucional - Racionalización de recursos sanitarios y sociales.

Áreas de la valoración integral en el anciano Clínica Funcional Mental Social

Áreas de la valoración integral en el anciano Clínica Funcional Social Mental

Elementos de la valoración clínica Conocimiento de la medicina geriátrica Uso de elementos clásicos: historia clínica Enfoque “por problemas” Correcto abordaje de los “Grandes Síndromes” Evaluación dinámica de las prescripciones

La enfermedad - características especiales 1. Pluripatología 2. Clínica atípica ó inespecífica 3. Cambios morfológicos y funcionales 4. Repercusión funcional, mental y social 5. Lentitud en la recuperación 6. Mayor necesidad de rehabilitación 7. Susceptibilidad a yatrogenia y negligencia 8. Mayor frecuencia y gravedad de complicaciones

La enfermedad Casos típicos de presentación atípica en medicina geriátrica - Abdomen agudo - Enfermedades tiroideas - Reacciones adversas a fármacos - Tromboembolismo pulmonar - Infecciones: neumonía, ITU, endocarditis - Cardiovascular: Insuficiencia cardiaca, IAM - Neoplasias - Enfermedades reumáticas y del tejido conectivo - Depresión

Complicaciones de la enfermedad en el anciano (1) - Inmovilidad: pérdida de tono y fuerza muscular hipotensión ortostática descalcificación de la masa ósea pérdida de capacidad aeróbica enfermedad tromboembólica úlceras por presión contracturas articulares - Caídas - Confusión - Incontinencia - Desnutrición y deshidratación - Estreñimiento e impactación fecal

Complicaciones de la enfermedad en el anciano (2) - Incapacidad y dependencia funcional, mental o social - Institucionalización inadecuada - Pérdida de control y decisión - Aislamiento social.

Hospitalización, reposo en cama, inmovilización malnutrición síncope delirium incontinencia funcional “deconditioning” SNG caídas sondaje vesical restricción fracturas Úlceras por presión Deterioro funcional, Institucionalización, Muerte

Factores que modifican la respuesta terapéutica en el anciano Efecto Consecuencias Modificaciones Farmacocinéticas Farmacodinámicas Cambios fisiológicos Reacciones adversas Mayor consumo de fármacos Pluripatología Interacciones Automedicación Factores psicosociales Modificación de la eficacia Incumplimiento

Áreas de la valoración integral en el anciano Funcional Clínica Social Mental

Tasas de personas con discapacidad por edades (en %) en la población española. (INE, 2000)

Incapacidad progresiva Relación de incidencia entre reserva fisiológica, fragilidad e incapacidad progresiva Fragilidad Reserva Incapacidad progresiva

ante estímulos menores Relaciones entre fragilidad e incapacidad A menor reserva fisiológica, mayor riesgo de incapacidad ante estímulos menores Capacidad fisiológica 2 1 Umbral de incapacidad Tiempo

Frecuencia de incapacidades en tres tipos diferentes de enfermedad (n= 113, Cleveland, 1984) INCAPACIDAD ARTROSIS DEF.VISUAL ICTUS Tareas caseras 25 7 6 Hacer compras 15 8 6 Bañarse 18 3 6 Caminar 23 6 7 Nº Incapacidades/caso 2 3 5´4 (Ford, 1988)

Medición de la repercusión funcional Deficiencia Incapacidad Dependencia

Actividades de la vida diaria (AVD) Medición de la repercusión funcional BASICAS Baño Aseo Vestido Movilidad Continencia Alimentación INSTRUMENTALES Compras Transporte Medicación Cocina Teléfono Colada Dinero AVANZADAS Deporte Ocio Jardín Caminar distancias

Duración de la expectativa de vida activa y de diferentes grados de incapacidad en mujeres japonesas (Sauvaget, 1999)

Diagnóstico funcional – Objetivos de la medición Registro de la situación basal Detección precoz de deterioro Planteamiento objetivos Monitorización de los cambios Definición de servicios de soporte Transmisión de información Recolección de datos

Valoración estructurada - Ventajas Uniformidad de criterios Mayor objetividad Posibilidad de cuantificación Sencillez-concreción en la observación Validez, fiabilidad, reproducibilidad

Escalas de Actividades Básicas de la Vida Diaria PULSES (Moscowitz, 1957) Índice de AVD (Katz, 1963) *** Índice de AVD (Mahoney y Barthel, 1965) *** E. de Autocuidado de Kenny (Schoening, 1965) E. de Autocuidado Físico (Lawton y Brody, 1969) E. de Incapacidad de la Cruz Roja (Guillén, 1972) *** Subescala OARS-AVD (1978)

Índice de Katz Índice de Barthel Escala de la Cruz Roja Escalas de Actividades Básicas de la Vida Diaria Índice de Katz Índice de Barthel Escala de la Cruz Roja

Índice de Barthel Correlación con: Mortalidad Ingreso hospitalario Ubicación al alta Pronóstico funcional Reproducibilidad: Interobservadores: 0,90 - 0,95 Intraobservador: 0,80 – 0,90

Escalas de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria Philadelphia GC-IADL (Lawton, 1969) *** Duke University OARS-IADL (1978) PACE – II IADL (1978) OARS-IADL adaptada (Fillembaun, 1985) Philadelphia GC-IADL adaptada (Barberger, 1992)

Escalas de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria Indice de Lawton

Escalas de Actividades Avanzadas de la Vida Diaria Escala de Salud Funcional (Rosow, 1966) Escala de Valoración Funcional (Nagi, 1976) Gráfico COOP de Valoración Funcional (Nelson, 1987) Patrón de Actividad Funcional (Mor, 1989) Escala Física de AAVD (Reuben, 1990)

Importancia de las ABVD: Detección e intervención Baño Aseo Vestido Alimentación Movilidad Deambulación Uso de escaleras Continencia urinaria Continencia fecal Terapia ocupacional Fisioterapia Estudio y tratamiento médico y enfermería

Áreas de la valoración integral en el anciano Funcional Clínica Social Mental

Áreas de valoración mental Estado Cognitivo - Estado confusional - Demencia - Deterioro de memoria - Cambios asociados al envejecimiento Estado afectivo - Depresión - Ansiedad

Áreas de la valoración integral en el anciano Funcional Clínica Mental Social

Valoración social: aspectos básicos Entorno: condiciones de vivienda Relación: convivencia Atención: cuidador principal Economía: ingresos

Valoración social: aspectos avanzados Entorno: Área geográfica Relación: Amigos, sociedades, clubs Economía: Régimen de vida Actitudes: Religión, ideología

Escala de Valoración Sociofamiliar de Gijón Convivencia Vivienda 0 – 20 puntos Relaciones sociales Situación económica Apoyos de la red social MA Díaz Palacios, 1994

Plan de Cuidados Valoración y asistencia geriátrica Valoración Integral Lista de problemas Plan de Cuidados Lista de objetivos

Clínica Funcional Intervención Mental Social Niveles de intervención integral Clínica Funcional Intervención Mental Social

Evaluación de los resultados de la intervención Plan de Cuidados Valoración y asistencia geriátrica Evaluación de los resultados de la intervención Valoración Integral Lista de problemas Plan de Cuidados Lista de objetivos

Porcentaje de problemas geriátricos que pasan desapercibidos sin una valoración integral

Resultados de la valoración geriátrica integral en Atención Primaria (CS de Ortuella, Vizcaya, 1993) Cuestionario de valoración geriátrica en >75 a; 28’ Problemas Frecuencia % no conocido Domicilio inadecuado 37% 77% Medicación 30% 89% Incontinencia 12% 86% Audición 33% 85% Visión 52% 68% Dentadura 52% 81% Estado mental 25% 47%

Resultados de diferentes niveles de intervención geriátrica en relación con los cuidados convencionales (1) (Baztán, 2001)

Resultados de diferentes niveles de intervención geriátrica en relación con los cuidados convencionales (2) (Baztán, 2001)

Resultados de diferentes niveles de intervención geriátrica en relación con los cuidados convencionales (3) (Baztán, 2001)

Valoración Geriátrica Mejoría funcional y mental Mayor satisfacción Mejorar la eficiencia sanitaria