Dr Ricardo Suárez Fernández
¡¡¡pensar en él¡¡¡ ¡¡¡pensar que puede ser por fármacos¡¡¡ Prurito en anciano resistente a terapia habitual
Se debe hacer un diagnóstico correcto: ◦ CLINICA: Ausencia de afectación cuero cabelludo, ausencia de cicatrices, ausencia de afectación mucosa, edad >70 años ◦ HISTOPATOLOGÍA. Pequeña lesión “entera” y reciente. Ampolla subepidérmica con eosinófilos (espongiosis) ◦ IFD (piel sana o roja perilesional). Aguanta en suero horas. IgG y C3 sobre todo ◦ IIF-ELISA
¿qué pruebas le pido? ANALITICA BASICA (Hemograma,Bq…) SEROLOGIA ( hepatitis,VIH,VVZ) Anti BP180 (y otros si dudo:anti dsg…) Rx Torax y Mantoux Actividad TPMT Glucosa 6P deshidrogenasa
Pronóstico: ◦ 13 % de mortalidad el primer año (no mucho considerando edad…)
TRATAMIENTO 1. 1, Intentar el corticoide tópico pero si aparecen nuevas ampollas cada dia… 2. 2.corticoide sistémico (Prednisona 0,5 mg/kg/d) y si no puedo bajar dosis o recidiva precoz asociar… Dapsona o Azatioprina o Metotrexate o micofenolato ¿Nicotinamida con tetraciclinas? 5. 5.Rituximab,IgIv, Plasmafereis….
PENFIGOIDE GESTACIONAL INDISTINGUIBLE DE LOS HALLAZGOS CORRESPONDIENTES A UN PENFIGOIDE AMPOLLOSO Despegamiento subepidérmico IFD: depósito C3 a lo largo de la membrana basal, IgG
Diagnóstico diferencial con ERUPCIÓN POLIMORfA DEL EMBARAZO (PPUYP) ◦ Más en tercer trimestre ◦ Menos palmo plantar ◦ Comienzo en estrías ◦ IFD /IFI negativas Tratamiento: Cetirizina y corticoide tópico Corticoide oral 0,5 mg/kg/d
Tratamiento: ◦ En principio tratamiento tópico con corticoide potente y asociar cetirizina ◦ Si progresa, Prednisolona 0,2-0.5 mg/kg /d
Pronóstico: ◦ Avisar de recidiva, frecuente y más intens en futuros embarazos ◦ Vigilar aparición de otras enfermedades autoinmunes