Embarazo y Exposiciones Médicas INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION  

Comisión Internacional de Protección Radiológica Información extraída de la Publicación 84 del ICRP Disponible en www.icrp.org INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION  

Contenido Introducción Riesgos de la irradiación del feto Consentimiento informado, avisos, determinación del embarazo Dosis al feto por procedimientos médicos Trabajadoras embarazadas Investigación con radiaciones durante el embarazo Interrupción del embarazo INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION  

Introducción Miles de mujeres embarazadas se exponen cada año a las radiaciones ionizantes La falta de conocimiento e información es responsable de muchos estados de ansiedad y probablemente de muchas interrupciones innecesarias del embarazo Para la mayoría de las pacientes, la exposición a las radiaciones está médicamente justificada y los riesgos radiológicos al feto son mínimos INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION  

Ejemplo: uso justificado de la CT Embarazada involucrada en accidente de automóvil Costillas Cráneo del feto Sangre fuera del útero Dosis al feto de 20 mGy

Se le hizo una exploración TC de 3 minutos y fue llevada al quirófano Se le hizo una exploración TC de 3 minutos y fue llevada al quirófano. Ella y su hijo sobrevivieron Sangre libre Desgarro renal de la aorta (sin contraste dentro) INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION   Laceración esplénica

Riesgos de la radiación al feto Existen riesgos asociados a la radiación durante el embarazo que dependen del tiempo de embarazo y de la dosis absorbida Los riesgos de la radiación son mas importantes durante la organogénesis y en el periodo fetal mas temprano, algo menores en el segundo trimestre, y mínimos en el tercer trimestre Máximo riesgo Menor Mínimos

Malformaciones radioinducidas Las malformaciones tienen un umbral de 100-200 mGy o mayor y están asociadas típicamente con problemas del sistema nervioso central No se llegan a alcanzar dosis al feto de 100 mGy ni aún con 3 TC de pelvis o 20 exámenes convencionales por Rayos X Se puede llegar a estas dosis con procedimientos intervencionistas de pelvis guiados por fluoroscopia y con la radioterapia INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION  

Efectos en el sistema nervioso central (SNC) Durante las semanas 8 a la 25 tras la concepción, el SNC es particularmente sensible a la radiación Dosis al feto superiores a 100 mGy pueden ocasionar alguna disminución en el CI (coeficiente de inteligencia) Dosis al feto en el rango de 1000 mGy pueden ocasionar un retraso mental grave y microcefalia, particularmente durante las semanas 8 a la 15 y en menor grado durante las semanas 16 a la 25 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION  

Materia gris heterotópica (flechas) cerca de los ventrículos en un individuo con retraso mental producido por una alta exposición a la radiación en el útero

Frecuencia de aparición de microcefalias en función de la dosis en el útero y del tiempo de embarazo entre las supervivientes de las bombas atómicas (Miller 1976) Dosis (cGy)

Leucemia y cáncer… La radiación aumenta el riesgo de leucemia y de muchos otros tipos de cáncer en adultos y en niños Durante la mayor parte del embarazo, se supone que el embrión/feto tiene el mismo riesgo de efectos carcinogénicos que el niño INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION  

Leucemia y cáncer (cont.) El riesgo relativo puede llegar a ser tanto como 1,4 (un aumento del 40% sobre la incidencia normal) debido a una dosis al feto de 10 mGy Para un individuo expuesto en el útero a 10 mGy, el riesgo absoluto de cáncer entre las edades de 0 a 15 años es alrededor de 1 muerte adicional por cada 1.700 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION  

Probabilidad de tener un niño sano en función de la dosis de radiación Dosis al feto (mGy) sobre el fondo natural Probabilidad de no malformaciones Probabilidad de no cancer (0-19 años) 97 99.7 1 5 10 99.6 50 99.4 100 99.1 >100 Posible, ver texto Mayor

Irradiación antes del embarazo No se ha observado que la irradiación de las gónadas de cualquiera de los padres antes del embarazo conduzca a un incremento del riesgo de cáncer o malformaciones en los niños Esta afirmación se basa en estudios exhaustivos de los supervivientes de las bombas atómicas y de pacientes tratados con radioterapia cuando eran niños INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION  

Consentimiento informado y entendido La paciente o trabajadora embarazada tiene el derecho a conocer la magnitud y el tipo de los potenciales efectos de la radiación que pueden resultar de una exposición del útero La información deberá estar en proporción al nivel de riesgo. La afirmación de que el riesgo es despreciable es adecuada para procedimientos con dosis muy bajas (<1 mGy al feto) Si la dosis al feto es mayor de 1 mGy, se deberá proporcionar una información más detallada INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION  

Exposición de pacientes embarazadas En algunas circunstancias la exposición no está justificada y se puede someter al feto a un incremento innecesario de riesgo de daño para su salud Las dosis prenatales de la mayoría de los procedimientos de diagnóstico bien llevados a cabo no conllevan un incremento detectable de riesgo de muerte prenatal, malformaciones o retraso mental Dosis mas altas como las que se dan en terapia, pueden ocasionar daños importantes al feto INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION  

Procedimientos médicos con radiaciones Todas las prácticas médicas (ocupacionales y a pacientes) deberán estar justificadas (más beneficio que riesgo) Las exposiciones médicas de cada paciente deberán estar justificadas antes de llevarse a cabo Tras la decisión de realizar un procedimiento médico con radiaciones, se deberá reducir la dosis al feto compatible con la obtención de la información diagnóstica requerida INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION  

Evaluación de posibles pacientes embarazadas Para las mujeres en edad de procrear, se deberá intentar determinar quien está o puede estar embarazada antes de la exposición a las radiaciones INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION  

Advertencias o avisos Una falta en una mujer con menstruación normal se debe presuponer como indicativa de embarazo, a no ser que se pruebe lo contrario En las áreas de espera de los pacientes se deberán colocar avisos o carteles en relación con el embarazo con información como esta: Es posible que usted esté embarazada. Informe de ello a su médico o a otro personal antes de su exploración con Rayos X, tratamiento o antes de que le inyecten un material radiactivo INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION  

Dosis típicas al feto por exploraciones convencionales con Rayos X Exploración Dosis Media (mGy) Dosis Máxima (mGy) Abdomen 1.4 4.2 Pecho <0.01 Urograma intravenoso; espina lumbar 1.7 10 Pelvis 1.1 4 Cráneo; Espina torácica Datos del RU 1998

Dosis típicas al feto por exploraciones con fluoroscopia o tomografía computerizada (TC) Exploración Dosis Media (mGy) Dosis Máxima (mGy) Papilla de bario (UGI) 1.1 5.8 Enema de bario 6.8 24 TC de cabeza <0.005 TC de pecho 0.06 1.0 TC de abdomen 8.0 49 TC de pelvis 25 80 Datos del RU, 1998

Procedimientos médicos con dosis mayores Los procedimientos de terapia con radiaciones y de radiología intervencionista pueden exponer al feto a dosis en el rango de 10-100 mGy o mayores dependiendo de la naturaleza de la exploración Tras haber practicado en pacientes embarazadas estos procedimientos médicos con tan altas dosis, se deberá realizar por un experto una estimación de la dosis al feto y del riesgo potencial asociado. INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION  

Medicina nuclear y pacientes embarazadas… La mayoría de este tipo de diagnósticos se realiza con radionucleidos de periodo corto (como el Tc-99m) que no ocasionan dosis altas al feto Frecuentemente, se puede reducir la dosis al feto con el consumo de agua por la madre y favoreciendo la excreción urinaria Algunos radionucleidos (como el I-131) traspasan la placenta y pueden representar un riesgo para el feto INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION  

Medicina nuclear y pacientes embarazadas (cont.) El tiroides del feto puede acumular yodo a partir de la 10 semana de gestación Altas dosis al tiroides del feto por radioyodo pueden causar hipotiroidismo permanente Si se descubre el embarazo dentro de las 12 horas posteriores a la administración de radioyodo, la rápida administración a la madre de yoduro potásico estable (60-130 mg) puede reducir la dosis al tiroides del feto. Esto se podrá tener que repetir varias veces INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION  

Dosis típicas a todo el cuerpo del feto (mGy) por tratamientos comunes de medicina nuclear Actividad (MBq) Embarazo reciente 9 meses Tc-99m Scan de huesos Scan de pulmones Scan de hígado col. Scan de tiroides DTPA renal Glóbulos rojos 750 240 300 400 930 4.7 0.9 0.6 4.4 9.0 6.0 1.8 1.1 3.7 3.5 2.5 30 0.3 0.55 0.04 0.15 Dosis de I-123 al tiroides Dosis de I-131 al tiroides

Medicina nuclear y lactancia Algunos radionucleidos se eliminan con la leche. Se recomienda interrumpir la lactancia como sigue: Totalmente tras una terapia con I-131 Durante 3 semanas tras la administración de I-131, I-123, Ga-67, Na-22 y Tl-210 12 horas tras la administración de hipurato con I-131 y de todos los compuestos de Tc-99m salvo: 4 horas tras la administración de Tc-99m en glóbulos rojos, DTPA y fosfonatos INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION  

Investigación con pacientes embarazadas No se debe realizar ninguna investigación que implique la exposición de pacientes embarazadas a las radiaciones ionizantes INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION  

Exposición a las radiaciones y trabajadoras embarazadas Las trabajadoras embarazadas pueden seguir trabajando con radiaciones en tanto se puede asegurar razonablemente que la dosis al feto se mantiene por debajo de 1 mGy durante el resto del embarazo 1 mGy es aproximadamente la dosis que reciben anualmente todas las personas por la radiación penetrante del fondo radiactivo natural INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION  

Interrupción del embarazo… No es probable que dosis altas al feto (100-1000 mGy) al final del embarazo den lugar a malformaciones o defectos genéticos puesto que todos los órganos ya se han formado Una dosis al feto de 100 mGy tiene una pequeña probabilidad de riesgo de cáncer radioinducido. Existen mas de un 99% de probabilidades de que el niño NO desarrolle un cáncer infantil o una leucemia INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION  

Interrupción del embarazo (cont.) A causa de los riesgos radiológicos, NO se justifica una interrupción del embarazo para dosis al feto menores de 100 mGy Dosis superiores a 500 mGy pueden suponer importantes daños al feto, cuyo tipo y magnitud son función de la dosis y de las semanas de gestación Para dosis al feto entre 100 y 500 mGy, la decisión de deberá tomar caso a caso en base a las circunstancias individuales INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION  

Riesgos en una población de embarazadas no expuestas a la radiación Abortos espontáneos > 15% Incidencia de anormalidades genéticas 4-10% Retraso del desarrollo intrauterino 4% Incidencia malformaciones importantes 2-4% INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION  

Sitios Web con información adicional sobre las fuentes y efectos de las radiaciones Comisión Europea (páginas de protección radiológica): europa.eu.int/comm/environment/radprot Agencia Internacional de Energía Atómica: www.iaea.org Comisión Internacional de Protección Radiológica: www.icrp.org Comité Científico de las Naciones Unidas sobre los Efectos de las Radiaciones Atómicas: www.unscear.org Organización Mundial de la Salud: www.who.int INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION