Hospitalización Abreviada Grupo

Importancia Epidemiológica del Síndrome Bronquial Obstructivo Fuente: Monitoreo epidemiológico Programa IRA, MINSAL n = 1.153.889 consultas pediátricas, años 1998-2007

Técnica de Espiración Forzada con Chaqueta Inflable Válvula Pop Off Fuente de aire Reservorio de aire comprimido Válvula y Manómetro Pneumotacógrafo Máscara facial Chaqueta

Prueba de histamina en lactante LeSouëf P et al. Am Rev Respir Dis 1989

Salbutamol en aerosol previene broncoconstricción en lactantes Prendiville A et al. Thorax 1987

Efecto Broncodilator de Fenoterol e Ipratropio en Lactantes con Episodio Agudo de SBO Uso de IDM con Aerocámara Espaciadora Mallol J, Barrueto L, Girardi G, Toro O. Pediatr Pulmonol 1987

Puntaje de gravedad, episodio agudo de SBO FRECUENCIA RESPIRATORIA SIBILANCIAS CIANOSIS RETRACCIÓN < 6 m ≥ 6 m 40 30 NO (*) NO 1 41-55 31-45 Fin espiración con fonendoscopio Perioral con el llanto (+) 2 56-70 46-60 Inspirat. y espirat. Perioral en reposo (++) 3 > 70 > 60 Audibles sin fonendoscopio Generalizada en reposo (+++) (*) Si no hay sibilancias por insuficiente entrada de aire debe anotarse 3 puntos

Correlación entre Score y Saturometría Pavón D, Castro J, Rubilar L, Girardi G. Pediatr Pulmonol 2000

Aplicación de Inhalador de Dosis Medida con Aerocámara

Ventajas del aerosol presurizado más aerocámara sobre nebulizaciones Menor costo de implementación y mantención Educación: madre usa mismo sistema en casa Sin efectos adversos como desaturación y broncoconstricción paradójica Baja probabilidad de infecciones cruzadas Inicio más rápido del efecto broncodilatador Dosis más bajas, mayor reducción de la FR y menor incremento de la FC Dr. Pedro Astudillo

MDI+aerocámara vs. Nebulizaciones Rubilar L, Castro J, Girardi G. Pediatr Pulmonol 2000

Metanálisis: Nebulizaciones vs Metanálisis: Nebulizaciones vs. MDI con aerocámara Castro JA & Rodrigo G. J Pediatr 2004

Hospitalización Abreviada PACIENTE 11-12 PUNTAJE HOSPITAL 9-10 6-7-8 O2 2 puff salbutamol c/10’ x 5 veces KTR 5 o menos 9-10-11-12 DOMICILIO PUNTAJE 1 h HOSPITAL Salbutamol en aerosol y control al día siguiente 6-7-8 2 puff salbutamol c/10’ x 5 veces + corticoide oral o parenteral KTR 5 o menos 6 o más DOMICILIO PUNTAJE 2 h HOSPITAL Salbutamol en aerosol, corticoide oral y control al día siguiente

13. 099 hospitalizaciones abreviadas Chile 13.099 hospitalizaciones abreviadas Chile. Septiembre 1990 - Diciembre 1993 Astudillo P, Girardi G, Mancilla P, Aranda C. OPS, Serie HCT/AIEPI-3E 1998; 12: 125-132

Éxitos HA según edad del paciente

Éxitos HA según sexo y hospitalizaciones anteriores

Éxitos HA según puntaje de ingreso

2do episodio o posterior El salbutamol en IDM es igualmente efectivo en 1er episodio o posteriores Astudillo P et al. AJRCCM 2004 1er episodio SBO 2do episodio o posterior p Éxito 1ª h 22/31 (71.0%) 75/90 (83.3%) ns x PT 1ª h 4.36 ± 1.7 4.06 ± 1.4 SaO2 1ª h 96.3 ± 1.9 96.4 ± 1.5 Éxito 2ª h 28/31 (90.3%) 89/90 (98.9%)

El salbutamol en IDM es igualmente efectivo en SBO por VRS o No VRS Astudillo P et al. AJRCCM 2004 Éxito 1ª h 27/37 (73.0%) 55/63 (87.3%) ns x PT 1ª h 4.41 ± 1.36 4.03 ± 1.41 SaO2 1ª h 95.9 ± 1.82 96.6 ± 1.25 Éxito 2ª h 35/37 (94.6%) 62/63 (98.4%)

Corticoides en Bronquiolitis. Metanálisis Garrison M et al, Pediatrics 2000

888 HA: 34 fracasos (3,8%) Mayo-Noviembre 1991. SU HEGC Del Solar G, Astudillo P, Girardi G, Mancilla P et al Rev Chil Enf Respir 1992; 8 (supl): 263

“Las sales de rehidratación oral y la hospitalización abreviada constituyen los aportes más importantes del siglo XX a la pediatría ambulatoria” Prof. Julio Meneghello

Hospitalización Abreviada Conclusiones Procedimiento sencillo, de bajo costo, fácil de implementar, sin efectos adversos Permite el manejo ambulatorio virtualmente de todos los episodios de obstrucción bronquial independientemente: La edad del paciente Es primer episodio o son episodios repetidos Se trata o no de una infección por VRS

Hospitalización Abreviada Conclusiones Alto % de éxito en la 1a hora Puntaje clínico validado como método de evaluación. SaO2 mejora precisión de la evaluación Fracaso permite sospechar dg de neumonía No encubre neumonía grave. Ningún niño fallece en los 5 días siguientes a una HA Producto exportable

Eso es todo... Muchas Gracias Dr. Pedro Astudillo