AGENDA INCONCLUSA DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Regulación de las prácticas Prioridades Campañas Estímulos e incentivos Sistemas de compensación vs juicios de malapraxis La seguridad en la atención de los pacientes en el plan de salud de la población Zulma Ortiz

Objetivos 1.Definir el rol real y potencial del estado y otras instituciones reguladoras en la determinación de un sistema de salud seguro para los pacientes. 2.Explorar modelos de utilización sinérgica de recursos públicos y privados.

Iniciativa Maternidades Seguras y Centradas en la Familia Cambio en el PARADIGMA de atención y un ejemplo de política pública Programa de Salud y Nutrición para mujeres, niños, niñas y adolescentes - ( ) - Unicef Argentina

Justificación 1)Todas las prácticas que se incluyen están reguladas 2)Es una prioridad para el estado porque apunta a la reducción de la morbi-mortalidad materno infantil (ODM 4 y 5) 3)Incluye una campaña como la Semana del Prematuro 4)Establece alianzas con organizaciones gubernamentales y no gubernamentales y delimita los roles 5)Establece como estrategia de implementación la utilización de estímulos e incentivos 6)Promueve los sistemas de compensación vs juicios de mala praxis – errores con negligencia 7)Está incorporada en el plan de salud de la provincia de Buenos Aires, Córdoba, entre otras.

Define la seguridad de la atención como una de sus prioridades y se preocupa y ocupa de brindar una atención segura y de calidad. Incorpora, reconoce, apoya y valora la participación de los padres y la familia en la atención de la mujer embarazada, la madre y el recién nacido y estimula, respeta y protege sus derechos en todo momento. Trabaja activamente para alcanzar los objetivos propuestos por otras iniciativas, como Hospital Amigo de la Madre y el Niño y fomenta toda práctica que mejore la lactancia materna. Conceptualización de la iniciativa Una maternidad es segura y centrada en la familia cuando el equipo de salud y la organización en su conjunto: Programa de Salud y Nutrición para mujeres, niños, niñas y adolescentes - ( ) - Unicef Argentina

PASO 1 _ MSCF POLÍTICA INSTITUCIONAL PASO2_ CONTROL PRENATAL PASO3_ TRABAJO DE PARTO, PARTO, CESAREA PASO 8_ ALTA Y SEGUIMIENTO AMBULATORIO DE LA MADRE Y SU HIJO/A PASO4 _ INTERNACIÓN CONJUNTA PASO 5_ INTERNACIÓN NEOTAL PASO 6_ RESIDENCIA MADRES PASO 7_ VOLUNTARIADO Protección de los derechos de la madre, el padre y su hijo Promoción de la participación y la colaboración de los padres, la familia y la comunidad Uso de prácticas efectivas y seguras Fortalecimiento de la iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Niño PASO 10 _ TRANSFERENCIA MODELO MCF A OTRAS INSTITUCIONES Contacto de la embaraza en la maternidad Ingreso a maternidad NacimientoAlta maternidad Alta seguimiento PASO 9_ FORTALECIMIEN TO IHAMN Cultura organizacional centrada en la familia y en la seguridad de la atención

Ambiente Condiciones de trabajo 1. Funcionalidad de la organización: información correcta a la persona correcta en tiempo correcto 2. Satisfacción personal 3. Balance familia- trabajo 4. Desarrollo profesional (CC) 5. Cultura organizacional (Confianza) Calidad de Atención y Seguridad del Paciente Burn-out Turn-over (renuncias) Eventos Adversos ErroresExperiencias Figura adaptada del How to create an attractive and supporting working enviroment for health professionals. Wiskow C, Albreht T and de Pietro C. Policy Brief 15. OMS. Europa. Observatorio Europeo. HEN. 2010

Según Helmreich [i] conjunto de actitudes, valores, normativas y prácticas que en los procesos de atención en salud asumen la probabilidad de equivocarse; explicitan los procesos que pudieran explicar y prevenir los errores, favoreciendo una cultura no punitiva que los considere como parte del aprendizaje [i]) Pizzi, L., N. Goldfarb, D. Nash. Promoting a Culture of Safety, in Agency for Healthcare Research and Quality. U. S. Department of Health and Human Services. Making Health Care Safer: A critical Analysis of Patient Safety Practices. Editorial Board Chapter 40. P ¿Qué es la cultura de la seguridad?

Justificación 1)Todas las prácticas que se incluyen están reguladas 2)Es una prioridad para el estado porque apunta a la reducción de la morbi-mortalidad materno infantil (ODM 4 y 5) 3)Incluye una campaña como la Semana del Prematuro 4)Establece alianzas con organizaciones gubernamentales y no gubernamentales y delimita los roles 5)Establece como estrategia de implementación la utilización de estímulos e incentivos 6)Promueve los sistemas de compensación vs juicios de mala praxis – errores con negligencia 7)Está incorporada en el plan de salud de la provincia de Buenos Aires, Córdoba, entre otras.

Iniciativa Maternidad Segura y Centrada en la Familia La Cultura organizacional… Estudio de la cultura institucional - CEDES Liderazgo Predisposición y orientación al cambio Motivación Conflictos Clima organizacional Adherencia al marco legal Consenso y compromiso para implementar MSCF Políticas institucionales Prácticas seguras y efectivas Promoción de la participación Protección de los derechos Fortalecimiento IHAMN Prácticas 19 maternidades 196 entrevistas 1219 encuestas

Iniciativa Maternidad Segura y Centrada en la Familia En el control del embarazo En el trabajo de parto y parto En el puerperio Nunca A veces Siempre N = 1219 Fuente: elaboración UNICEF a partir de reporte del informe final Estudio de la cultura institucional, CEDES, 2011.

Iniciativa Maternidad Segura y Centrada en la Familia La Cultura organizacional… Liderazgo 50% a 60% valora positivamente las dimensiones de liderazgo relevadas Neonatología valoración general más positiva que Obstetricia Motivación 30% a 40% no siente reconocimiento por su trabajo Comunicación Intercambios informales Oralmente en reuniones donde no participan todos/as Trabajo en equipo interdisciplinario (TEI) El 57% de los encuestados de obstetricia valoraron positivamente el trabajo con otros servicios. El 36% de los encuestados de neonatología valoraron positivamente el trabajo con otros servicios. Fuente: Reporte del informe final Estudio de la cultura institucional, CEDES, 2011.

Instalar la problemática de la prematurez en la agenda pública de Argentina, desde la perspectiva de derechos y con la participación de todos los sectores (salud, educación, protección y medios de comunicación). 3a edición de la Semana del Prematuro Propósito

1. Identificación de los principales derechos vulnerados de niños y adolescentes que nacieron prematuros y toma de conciencia sobre las acciones que pueden prevenir y revertir la situación. 2. Visibilización de los esfuerzos que realizan los servicios y equipos de salud, en particular, del sector público para evitar daños y muertes asociadas con la prematurez y también de las fallas del sistema. 3. Sensibilización de la comunidad sobre los derechos del recién nacido prematuro y sus necesidades. Resultados esperados

2010: Decálogo del Prematuro 2011: Derecho 9, los recién nacidos prematuros tienen derecho a que sus familias los acompañen todo el tiempo 2012: Derecho 7, un niño que fue recién nacido prematuro de alto riesgo debe acceder, luego del alta, a programas especiales de seguimiento

Explorar modelos de utilización sinérgica de recursos públicos y privados.

Programa de Salud y Nutrición para mujeres, niños, niñas y adolescentes - ( ) - Unicef Argentina

Residencia para madres PASO 6 : Contar con una residencia de madres que permita la permanencia de las mismas con sus recién nacidos (RN) internados. Fortalece las oportunidades para la consejería (planificación familiar). Mejora la lactancia materna. Contacto más estrecho con el equipo de salud. Detección oportuna de situaciones de riesgo social (adicciones, conductas de riesgo, violencia familiar) Participación activa de los padres en el cuidado de su hijo. Aprendizaje de técnicas apropiadas para el cuidado de su hijo. MONITOREO MULTI-PARAMETRICO Iniciativa Maternidad Segura y Centrada en la Familia Programa de Salud y Nutrición para mujeres, niños, niñas y adolescentes - ( ) - Unicef Argentina

Residencia para Madres: Un compromiso Campaña Redondee en Favor de los Niños Período Donación mínima anual de $ Donación propia de carácter excepcional por valor de $ Donación 2011 total: $

Un compromiso: Asociación Público-Privada Compartir un objetivo común, los riesgos y las recompensas, para brindar de forma más efectiva un servicio o bien que la comunidad requiere. Beneficios Maximizar las fortalezas de cada sector Generar mayor eficiencia en la utilización de recursos Mejorar la administración Asistir a las necesidades de recursos del sector público Reducir los riesgos Fortalecer la capacidad técnica para mejorar la calidad Recompensas para ambos sectores Campaña Redondee en Favor de los Niños

Residencia para madres Iniciativa Maternidad Segura y Centrada en la Familia ANTES… DESPUES…

A los profesionales que llevan años en el hospital y tienen una manera de trabajar, no hay forma de hacerles entender que se puede trabajar de la misma forma que uno lo hace en un hospital privado, tratar a la gente como uno la trata en un hospital privado... Los compañeros que tengo acá en el hospital que van a privado y dejan pasar a los padres, a los familiares y la paciente está acompañada y cuando vienen acá dicen no el familiar tiene que esperar afuera, el familiar no puede estar, se comportan como si fueran personas totalmente diferentes: un profesional completamente distinto. (…) Programa de Salud y Nutrición para mujeres, niños, niñas y adolescentes - ( ) - Unicef Argentina Miembro del equipo de salud de una maternidad adherida Iniciativa Maternidad Segura y Centrada en la Familia

MSCF CON ADECUACION INTERCULTURAL. Sensibilización y capacitación para aceptación e implementación Abogar por un facilitador entre equipos y familia Formación técnica del equipo de salud para la realización de parto vertical Equipamiento de las maternidades según el modelo de MSCFAI