ANESTESIA INHALATORIA

INTRODUCCIÓN MAQUINA DE ANESTESIA SISTEMAS DE ANESTESIA AGENTES INHALATORIOS

1. LA MÁQUINA DE ANESTESIA

MANOREDUCTOR VAPORIZADOR BOMBONA ROTAMETRO SALIDA GASES FRESCOS VÁLVULA DE EMERGENCIA

MANOREDUCTOR BOMBONA BOMBONAS: - Oxigeno al 100% - Dentro o fuera del quirófano

MANOREDUCTORES Presión de salida (3-5 psig) Presión dentro botella (cantidad O2) VIGILAR CON MANOREDUCTORES N2O!

- Cantidad de O2 que llegará al paciente ROTAMETRO - Cantidad de O2 que llegará al paciente - En función de peso y circuito elegido - El O2 llegará al vaporizador - Forma cilíndrica - Bola VAPORIZADOR ROTAMETRO VÁLVULA DE EMERGENCIA SALIDA GASES FRESCOS

- Específicos para cada tipo de anestésico VAPORIZADOR - Específicos para cada tipo de anestésico Funcionamiento: mecanismo de by-pass Fracción que entra en cuba de vaporización Fracción que pasa de largo SALIDA DE GASES FRESCOS: Mezcla de O2 100% y anestésico Lugar donde conectaremos los SISTEMAS ANESTÉSICOS VAPORIZADOR ROTAMETRO VÁLVULA DE EMERGENCIA SALIDA GASES FRESCOS

Útil para limpiar sistema de anestesia. VAPORIZADOR VÁLVULA DE EMERGENCIA - Proporciona flujos de O2 elevados de forma directa (sin pasar por vaporizador ni rotámetro). Útil para limpiar sistema de anestesia. No usar si válvula de descarga está cerrada o conectado el ventilador automático ROTAMETRO VÁLVULA DE EMERGENCIA SALIDA GASES FRESCOS

2. SISTEMAS ANESTÉSICOS

Parte para adecuar al tamaño del paciente GENERALIDADES Parte para adecuar al tamaño del paciente La conectaremos a la salida del gas fresco Multitud de sistemas distintos Clasificación: Semiabiertos: T-Ayre, Bain, Magill Semicerrados: Circular

SISTEMAS SEMICERRADOS SISTEMAS SEMIABIERTOS Tienen sistema eliminación CO2 Válvulas inspiratorias e espiratorias Sistemas más complejos SISTEMAS SEMIABIERTOS No presentan sistema de eliminación de CO2 No presentan válvulas inspitatorias e espiratorias Sistemas muy sencillos

SEMICERRADO SEMIABIERTO VENTAJAS INCONVENIENTES Reabsorción CO2 Menos posibilidad reinhalación Poco gasto anestésico Mantienen temperatura corporal Poca resistencia a la respiración INCONVENIENTES Mayor resistencia a la respiración No Reabsorción CO2 Mayor posibilidad reinhalación Mucho gasto anestésico Enfrían al paciente

SISTEMAS SEMIABIERTOS T-Ayre: - No tiene válvulas - Sistema muy simple - Muy poca resistencia a la respiración - Enfría al paciente - Gasto elevado: 600 ml/kg/min 0-5 kg

Magill Poca resistencia a la respiración Válvula de descarga cerca de la boca - Enfría al paciente Gasto: 150- 300 ml/kg/min 5-15 kg

Bain Poca resistencia a la respiración Sistema coaxial  enfria menos al paciente Válvula de descarga lejos de la boca Útil para conectar al ventilador - Gasto: 200- 400 ml/kg/min 5-15 kg

SISTEMAS SEMICERRADOS Circular Sistema más complejo Mayor resistencia a la respiración: . Presenta válvulas (inspiratoria e espiratoria) y sistema de eliminación de CO2 Menor gasto (reutilización gases) Mantiene temperatura paciente 20- 50 ml/kg/min > 15 kg

SISTEMA TO- AND FRO

CONTROL DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA Presencia de O2 Anestésico en vaporizador Elección correcta del sistema de anestesia Válvulas correctas Cal sodada no gastada

3. ANESTÉSICOS INHALATORIOS

GENERALIDADES MECANISMO DE ACCIÓN: DISTRIBUCIÓN: ELIMINACIÓN: Incrementan la acción del neurotransmisor GABA DISTRIBUCIÓN: Alveolos  Sangre  Órganos bien vascularizados (SNC, hígado, corazón)  Resto de organismo ELIMINACIÓN: Vía pulmonar +/- metabolismo hepático (halothano 20-25%> Sevofluorano 3% > Isofluorano 0,17%)

ANESTESIA INHALATORIA VENTAJAS Segura (administramos oxígeno) Rápida eliminación Fácil modificación del plano anestésico INCONVENIENTES Relativamente cara (máquina de anestesia) Conocimientos básicos

PROPIEDADES FISICAS DE LOS AGENTES INHALATORIOS Responsables de las características particulares de los anestésicos Presión de vapor  ¿Podemos compartir vaporizadores? Coeficiente de solubilidad  ¿Que anestésico induce y se elimina más rápido? Concentración alveolar mínima  ¿A qué concentración tengo que poner el vaporizador?

Presión de vapor  ¿Podemos compartir vaporizadores? Tendencia del anestésico de pasar de su forma líquida a la forma gas Depende de las propiedades del anestésico y de la Tª Agentes con elevadas presiones de vapor (todos menos el metoxifluorano) necesitan vaporizadores de precisión  sin vaporizador de precisión se llegaría a elevadas concentraciones Halothano e isofluorano tienen presiones de vapor muy parecidas  para compartir vaporizador habría que limpiarlo

Coeficiente de solubilidad  ¿Que anestésico induce y se elimina más rápido? La solubilidad condiciona la rapidez de acción de las sustancias Coeficiente de solubilidad sangre: gas: Coeficiente sangre-gas bajo  anestésico poco soluble en sangre  rápida inducción y recuperación (el anestésico no se pierde en sangre y tejidos, va al cerebro de forma rápida) Ej: isofluorano y sevofluorano Coeficiente sangre-gas alto  anestésico muy soluble en sangre  lenta inducción y recuperación Ej: Halothano

Concentración alveolar mínima (CAM)  ¿A qué concentración tengo que poner el vaporizador? Determina la potencia de un anestésico [] más baja a la que el 50% de la población no responde a estímulo doloroso Se mide sin emplear otros analgésico- anestésicos Para conseguir anestesia quirúrgica necesitamos aproximadamente 1,5 CAM (en función de protocolo de premedicación e inducción utilizado)

CAM PERRO CAM GATO HALOTHANO ISOFLUORANO SEVOFLUORANO 0.9 1,1 1,3 1,6 2,2 2,58

PRINCIPALES AGENTES INHALATORIOS Todos producen depresión respiratoria más o menos importante Todos producen depresión cardiovascular más o menos importante  disminución gasto cardíaco (depresión directa miocardio) y hipotensión (vasodilatación) Hepatotoxicidad y tóxicos renales por disminuir la perfusión a estos órganos

HALOTANO: Inducción: relativamente rápida No irritante Hepatotóxico, Aumenta PIC, hipertermia maligna (cerdo) Disfunciones cardíacas (arritmias) Mantenimiento: 1 – 1,5% El más económico TIMOL como diluyente  limpiar vaporizador

ISOFLUORANO: Inducción: MUY rápida OLOR desagradable No hepatotóxico ni afecta al riñón Aumento de la PIC ?? Depresión cardiaca leve pero depresión respiratoria puede ser mayor Mantenimiento: 1,5 – 2% Más caro Biotransformacion 0,4%

SEVOFLUORANO Inducción: la más rápida OLOR desagradable? No irritante No hepatotóxico ni afecta al riñón Se degrada en la cal sodada  metabolitos tóxicos renales (rata) Aumenta la PIC? Mantenimiento: 2,2- 3,5 Muy caro Biotransformacion 3%

ÓXIDO NITROSO Agente que se comercializa como gas Se emplea como coadyuvante de la anestesia En humana: analgésico y disminuye requerimientos de anestesia general En veterinaria: no analgésico Administración junto con el oxígeno (máximo al 66%) Evitar en: Cx intraoculares Pneumotórax, torsión estómago